Синдром неадекватної секреції АДГ викликаний підвищеною секрецією АДГ антидіуретичного гормона) при відсутності осмотических або волемических стимулів.
Оскільки АДГ сприяє підвищеній реабсорбції води з нирок, посилений вплив АДГ призводить до гіперволемічна гипонатриемии (= надлишку води = відносного дефіциту натрію) і зменшення об'єму сечі.
Причини синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНАДГ)
Причинами СНАДГ можуть бути:
- Неврологічні порушення / пошкодження: субарахноїдальний крововилив, черепно-мозкова травма, менінгоенценфаліт, об'ємні церебральні процеси, гідроцефалія, синдром Гієна-Барре, СНІД з церебральними проявами
- пухлини гіпоталамуса
- Препарати: діуретики, препарати (карбамазепін, вальпроєва кислота, ламотриджин), нейролептики (наприклад, галдол), антидепресанти (ІЗЗС, трициклічні антидепресанти), нестероїдні протиревматичні препарати, циклофосфамід, метотрексат, опіати, екстазі
- Злоякісні пухлини (легких, ротоглотки, підшлункової залози, тимусу, шлунка, дванадцятипалої кишки, нейробластома з ураженням наднирників, уретри, сечового міхура, передміхурової залози, лімфома)
- Захворювання легень (пневмонія, астма, туберкульоз)
- Наслідки операції, викликані, наприклад, болями, гіпоксією, гіпотензією, наркотиками
- Відмова від алкоголю
- Дефіцит глюкокортикоїдів або АКТГ.
Діагностика синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНАДГ)
Диференціальна діагностика
Від СНАДГ слід відрізняти церебральний синдром втрати солі (ЦСПС), який, швидше за все, внаслідок підвищення секреції передсердного (ANP) і мозкового (BNP) натрійуретичний пептид призводить до ренальним втрат натрію і тим самим до підвищеного діурезу, викликаючи гіповолемічного гипонатриемию.
Диференціювати КСПС і СНАДГ допомагає введення ізотонічного розчину NaCl. При ЦСАС це призводить до поліпшення клінічної картини завдяки компенсації дефіциту об'єму. При СНАДГ введення фізіологічного розчину призводить до погіршення клінічної картини, оскільки натрій може виводитися, а додаткова рідина немає, тому гіпонатріємія зростає.
Лікування синдрому неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНАДГ)
Слід, наскільки можливо, проводити терапевтичні заходи щодо усунення причин, що провокують натриемия, наприклад скасовувати препарати, провести протипухлинну лікування.
Необхідно обмежити надходження води, тому надходження обсягу спочатку слід вибрати приблизно на 500 мл меншим, ніж виведення сечі. Подача рідини в добу повинна бути менше 1200 мл.
При відшкодуванні фізіологічного розчину діють наступні рекомендації. Симптоматичним пацієнтам з важкою гипонатриемией концентрацію натрію в сироватці слід піднімати на 1-2 ммоль / л / год (наприклад, 3% розчином NaCl + 20 мг фуросеміду внутрішньовенно щоб уникнути перевантаження об'ємом).
При легкому або помірному гипонатриемии і неспецифічних симптомах (наприклад, головного болю, втоми) рекомендується повільна субституция натрію за допомогою інфузій фізіологічного розчину з підвищенням сироваткової концентрації натрію в межах 0,5-1 ммоль / л / год.
Увага: коригувати не дуже швидко! Протягом доби концентрація натрію повинна підвищитися не більше ніж на 10 ммоль / л (або 18 ммоль / л за 48 годин), оскільки в іншому випадку підвищений ризик центрального Понтінья і екстрапонтінного міеліноза. Спочатку лабораторний контроль проводиться кожні 2-3 години! При регресі симптомів внутрішньовенне заміщення можна закінчити або сповільнити.
Сильним антидиуретическим дію має десмопрессин (Minirin), який дозволений до застосування при центральному нецукровому діабеті і обумовленої черепно-мозковою травмою полиурии; увагу: затримка води з небезпекою гипонатриемии. Десмопрессин володіє гоместатіческім дією і застосовується, наприклад, при гемофілії, кровотечах в разі порушень функції тромбоцитів, цирозі печінки та медикаментозних порушеннях гемостазу.
Медикаментозна терапія антагоністами рецептора вазопресину-2 (наприклад, толваптаном) ще не утвердилася в клінічній практиці, оскільки дані про віддалені наслідки поки відсутні (крім того, ця терапія дорога).
При церебральному синдромі прийом гідрокортизону або флудрокортизону може зменшити виділення натрію з сечею.