причини СЗРП
Виділяють кілька факторів ризику розвитку цієї патології:
З боку жінки:
- вік матері (менше 17 років і більше 30 років);
- робота на шкідливому виробництві;
- проживання в екологічно несприятливому районі;
- шкідливі звички;
- стреси;
- маса тіла менше 50 кг;
- важкі хронічні захворювання серця, печінки, нирок, легенів;
- ендокринна патологія;
- інфекції;
- гінекологічні захворювання.
Ускладнення вагітності, здатні викликати затримку росту плода:
- важкий затяжний токсикоз;
- гестоз;
- плацентарна недостатність;
- внутрішньоматкова інфекція;
- багатоплідна вагітність;
- пороки розвитку плоду.
Точну причину затримки росту плода вдається з'ясувати далеко не завжди. У більшості випадків лікарям доводиться мати справу вже з розлогою проблемою. Оцінка всіх можливих факторів ризику до настання вагітності або на ранніх її термінах дозволяє попередити СЗРП або щонайменше уповільнити формування цієї патології.
механізми розвитку
Передбачається, що проблема виникає ще на самих ранніх термінах вагітності. У I триместрі відбувається неповноцінна інвазія плодового яйця в стінку матки, в результаті чого порушується матково-плацентарний кровотік. За зміненим артеріях кров тече занадто повільно, і сформувалася плацента не здатна в повній мірі забезпечити потреби зростаючого плода. Малюк не отримує кисень і поживні речовини в необхідній йому обсязі, що неминуче призводить до затримки його розвитку. На ранніх термінах гестації такий стан призводить до розвитку симетричної форми СЗРП.
У другій половині вагітності включаються інші механізми формування патології. В першу чергу тут грає роль порушення матково-плацентарного кровотоку і розвитку хронічної гіпоксії плода. При цьому відбувається перерозподіл кровотоку. Всі необхідні поживні речовини і кисень надходять в центральну нервову систему, до головного мозку плода. Тулуб і кінцівки малюка при цьому недоотримують кисень і інші важливі елементи. Розвивається асиметрична форма СЗРП, характерна для пізніх термінів вагітності.
Класифікація
Виділяють три форми СЗРП:
Симетрична форма виникає в першій половині вагітності і характеризується рівномірним відставанням всіх розмірів плода. Слід відрізняти симетричну форму СЗРП від конструкційних особливостей малюка. У батьків низького зросту і невеликої ваги не варто очікувати народження крупної дитини.
Асиметрична форма розвивається в другій половині вагітності. При цій патології відбувається відставання розмірів живота плода, тоді як розмір голови залишається в межах норми.
Змішана форма також характерна для пізніх термінів вагітності. У цій ситуації відбувається непропорційне відставання всіх показників, особливо розмірів живота. Такий стан зустрічається при важких вадах розвитку плода або серйозних екстрагенітальних захворюваннях матері.
діагностика
Для виявлення СЗРП використовуються два методу:
Зовнішнє акушерське дослідження
У другій половині вагітності на кожному прийомі лікар обов'язково вимірює два важливі параметри:
- висота стояння дна матки (ВДМ);
- окружність живота (ОЖ).
Вимірювання проводяться сантиметровою стрічкою в положенні жінки лежачи на спині. Для окружності живота строгих норм не існує. Цей параметр багато в чому залежить від початкової маси тіла і товщини підшкірно-жирової клітковини. Важливо, щоб за будь-якої явки ОЖ збільшувалася на 1-2 см в порівнянні з попередніми вимірами.
Для ВДМ існують строго позначені норми. На терміні 16 тижнів матка повинна перебувати на 16 см вище лобкової дуги. Надалі ВДМ повинна збільшуватися на 1 см щотижня аж до 36 тижнів вагітності. Відставання цього показника на 2 і більше сантиметрів від гестаційного терміну є одним з ознак затримки розвитку плода.
Відставання ВДМ від передбачуваного терміну вагітності зустрічається і при маловодді. З'ясувати точну причину цього стану допоможе ультразвукове дослідження. При помилковому визначенні терміну вагітності також можливо відставання ВДМ від норми.
Ультразвукове дослідження
Підтвердити або спростувати діагноз СЗРП дозволяє УЗД. Цей метод вважається найбільш інформативним для визначення затримки розвитку плода і інших супутніх патологій під час вагітності. Для своєчасного виявлення проблеми рекомендується проходити ультразвуковий скринінг 3 рази за всю вагітність:
За свідченнями лікар може призначити додаткове обстеження поза встановлені строки. При проведенні II і III ультразвукового скринінгу обов'язково проводиться допплерометрия (оцінка маточного і плодового кровотоку).
Важливий момент: при підозрі на СЗРП ультразвукове дослідження має проводитися двічі з інтервалом не менше двох тижнів. Одноразове виявлення відставання розміром плода від норми вважається не надто інформативним.
При проведенні УЗД можна визначити ступінь тяжкості СЗРП:
- 1 ступінь - відставання розмірів плода на 2 тижні від гестаційного віку;
- 2 ступінь - на 2-4 тижні;
- 3 ступінь - на 4 тижні і більше.
Певну складність представляє діагностика симетричної форми СЗРП. У цій ситуації лікар повинен точно знати термін вагітності, щоб визначити можливу ступінь затримки росту плода. У жінок з нерегулярним менструальним циклом визначити СЗРП буває досить проблематично.
Симетрична форма часто поєднується з вадами розвитку плода. Ризик хромосомної патології також істотно збільшується при цьому варіанті СЗРП. Асиметрична форма нерідко виявляється разом з патологією навколоплідних вод (багатоводдя або маловоддям).
методи лікування
Тактика ведення вагітності при СЗРП буде залежати від наступних факторів:
- ступінь тяжкості;
- наявність супутньої патології (вади розвитку плода, багатоводдя або маловоддя, порушення плацентарного кровотоку, гестоз);
- термін цієї вагітності.
Терапія при СЗРП спрямована на поліпшення матково-плацентарного кровотоку. Активізація газообміну призводить до стабілізації стану плода та прискоренню темпів його розвитку. Лікування може проводитися амбулаторно або в стаціонарі. Госпіталізація рекомендується при важких формах СЗРП і наявності супутньої патології.
Медикаментозне лікування СЗРП включає в себе:
- антиагреганти (засоби, що знижують склеювання тромбоцитів і зменшують в'язкість крові);
- антикоагулянти (препарати, які гальмують утворення тромбів);
- засоби, що поліпшують обмінні процеси в організмі;
- препарати, що активізують кровотік в плаценті;
- ферментні і білкові препарати, що прискорюють ріст плода.
На тлі терапії обов'язково проводиться постійний контроль стану плода. УЗД і допплерометрії виконуються кожні 7-10 днів. Після 32 тижнів серцебиття плода відстежується за допомогою КТГ (кардіотокографії). Якщо стан плода залишається в межах норми, можливе продовження вагітності до 37 тижнів. При вираженому страждання малюка проводиться дострокове розродження.
Вибір методу розродження буде залежати від стану жінки і плоду. Якщо мама і малюк почувають себе добре і вагітність протікає відносно благополучно, можливі самостійні пологи. При прогресуванні СЗРП, розвитку гестозу та інших серйозних ускладнень проводиться кесарів розтин.
профілактика
Специфічна профілактика СЗРП не розроблена. Знизити ризик розвитку патології дозволяє адекватна підготовка до майбутньої вагітності, що включає в себе:
- Відмова від шкідливих звичок.
- Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.
- Своєчасне лікування будь-яких гінекологічних та екстрагенітальних захворювань.
- Раціональне харчування і адекватне фізичне навантаження.
- Регулярне спостереження у гінеколога під час вагітності.
Ультразвуковий скринінг - кращий спосіб вчасно виявити затримку розвитку плода. Всім вагітним жінкам рекомендується проходити УЗД в призначені терміни. Чим раніше буде знайдена проблема, тим простіше буде справитися з її наслідками і уникнути серйозних ускладнень після народження дитини.