Синьогнійна інфекція - сапронозная інфекційна хвороба з контактним механізмом передачі збудника. Відноситься до вторинних (опортуністичних) інфекцій, клінічні прояви обумовлені основним захворюванням.
Історія і поширення
Вперше раневую інфекцію, викликану синьогнійної палички, описав в 1862 р А.Люке, який звернув увагу на характерне синьо-зелене забарвлення перев'язувального матеріалу. У 1882 р С.Жессар виділив синьогнійну паличку в чистій культурі. Синьогнійна інфекція - одна з найбільш поширених госпітальних опортуністичних інфекцій, особливо в хірургічних відділеннях, відділеннях реанімації та інтенсивної терапії.
Збудник, Pseudomonas aeruginosa, відноситься до роду Pseudomonas сімейства Pseudomonadaceae, є грамнегативної рухливої аеробного паличкою, що утворює в процесі росту синьо-зелений пігмент - піоціанін. В навколишньому середовищу, особливо при високій вологості, високоустойчіви. Чутлива до дезінфікуючих засобів, при кип'ятінні гине протягом декількох секунд. Добре росте на простих поживних середовищах в широкому діапазоні температур (4-42 ° С), містить жгутикові і соматичні антигени, утворює екзотоксини (екзотоксин А, екзоензім 8, цитотоксин, гемолізини), а також ендотоксин і фактори проникності.
Епідеміологія
Синьогнійна паличка широко поширена в природі, є природним мешканцем води і грунту, виділяється від багатьох тварин і здорових людей. У медичних стаціонарах джерелом інфекції є хворі і медичний персонал. Передача інфекції здійснюється шляхом прямого контакту і через різні предмети, перш за все медичну апаратуру та інструментарій, контаміновані збудником. Іноді можливі повітряно-пиловий і аліментарний шляху передачі. Передумовою захворювання служать порушення в імунній системі і пошкодження зовнішніх покривів. Групами ризику є хворі з травмами, опіками, що знаходяться на ШВЛ, онкологічні та гематологічні хворі, хворі з патологією органів дихання та сечовивідної системи.
Збудник - позаклітинний паразит, який завдяки наявності ворсинок володіє високою здатністю до адгезії. Місцевий запальний процес і явища загальної інтоксикації обумовлені комплексом екзо- і ендотоксинів. Завдяки наявності факторів проникності збудник може долати місцеві захисні бар'єри і викликати бактериемию, сепсис, формування вторинних вогнищ інфекції (остеомієліт, менінгіт, ендокардит).
Патоморфологія синьогнійної інфекції
Летальні результати пов'язані з розвитком сепсису, для якого характерна наявність некротичних-геморагічних вогнищ. При ураженні травного тракту у дітей раннього віку зміни варіюють від катарального до фібринозно-геморагічного і виразково-некротичного ентероколіту.
клінічна картина
При встановлений факт екзогенного зараження інкубаційний період варіює від 2 до 14 днів. Клінічні прояви різноманітні в залежності від локалізації процесу. Синьогнійна паличка часто виділяється з виділень опікових і хірургічних ран, варикозних виразок, пролежнів (особливо на тлі антибактеріальної терапії), при хронічних зовнішніх отитах, посттравматичних виразках рогівки ока, при хронічної інфекції сечовивідних шляхів, особливо після тривалої катетеризації уретри, після оперативних втручань.
Пневмонії, викликані синьогнійної палички, спостерігаються відносно рідко. Найчастіше це аспіраційні пневмонії у тяжкохворих, на тлі ШВЛ і масивного застосування антибіотиків. Менінгіти, як правило, спостерігаються при інфікуванні субарахноїдального простору при люмбальної пункції, спінальної анестезії, операціях і травматичних ушкодженнях кісток черепа.
Ураження травного тракту протікають по типу харчових токсикоінфекцій. У дітей раннього віку можливі як аутоінфекція при дисбактеріозі, так і екзогенне зараження. При цьому розвивається картина ентероколіту з наявністю частого смердючого стільця, великою кількістю слизу, зелені, часто з домішкою крові.
У зв'язку з різноманіттям клінічних проявів синьогнійної інфекції клінічна картина характеризується локалізацією інфекційного процесу. Єдиною клінічної особливістю служить характерна синьо-зелене забарвлення виділень з ран, мокротиння, цереброспінальної рідини, яка, однак, не є постійною ознакою. Єдиний достовірний метод діагностики - бактеріологічне дослідження біоматеріалу (виділення ран, мокрота, сеча, кров, спинномозкова рідина і т.д.) і виділення чистої культури збудника з обов'язковим визначенням його чутливості до антибактеріальних препаратів.
Показання до госпіталізації визначаються основним захворюванням. Основою лікування є антибіотикотерапія, труднощі якої пов'язані з резистентністю збудника до багатьох препаратів. Застосовують аміноглікозиди, цефалоспорини 3-го покоління, напівсинтетичні пеніциліни (азлоцилін, карбенициллин, піперацилін), поліміксин, синьогнійної бактеріофаг. Велике значення має лікування основного захворювання, використання імуномодуляторів.
Прогноз визначається перебігом основного захворювання. Найбільш серйозний прогноз при сепсисі, ендокардиті, менінгіті.
Профілактика полягає в дотриманні правил асептики і антисептики, санітарно-епідеміологічного режиму в стаціонарах, дотриманні особистої гігієни хворими, проведення лікувальних заходів у хронічно і тяжкохворих, спрямованих на підвищення опірності організму.
Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я.