Синовитом в медичній практиці називається захворювання, що вражає внутрішній шар суглобової капсули (синовіальної оболонки). Ця сполучна тканина забезпечує кісткові і хрящові структури харчуванням, а також відіграє роль додаткового амортизатора. Захворювання носить запальний характер і супроводжується накопиченням в суглобі ексудату, так званого випоту.
причини розвитку
Голеностоп є зчленування, що складається з великої та малої гомілкових кісток гомілки і надп'яткової кістки стопи. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в цьому кістковому зчленуванні запалення синовіальної оболонки розвивається рідше, ніж в колінному або ліктьовому, але частіше, ніж в тазостегновому. У більшості випадків уражається один з парних суглобів, двосторонній синовіт зустрічається в основному при супутніх патологіях опорно-рухового апарату (наприклад, поліартриті або остеомієліті).
Провокує розвиток в синовіальній оболонці запального процесу часто стає дію патогенної мікрофлори: стрептококових і стафілококових вірусів, збудників дифтерії, туберкульозу, сифілісу. Причиною патології також може бути:
- травма голеностопа;
- вроджені анатомічні аномалії кісток;
- великі фізичні навантаження;
- наявність впливають на обмінні процеси ендокринних порушень;
- падіння імунітету;
- аутоімунні збої, при яких власна тканину організму сприймається як чужорідний агент і піддається руйнуванню;
- неврологічні порушення (в тому числі стресові стани);
- гемофілія (порушення функції згортання крові).
Класифікація
Варіанти класифікації синовитов засновані на різних показниках захворювання. Ось основні з них.
За формою перебігу
Синовит голеностопа може протікати в гострій або хронічній формі. Для першої типова яскраво виражена симптоматика і обмежений час розвитку, хронічне захворювання носить періодичний характер, проявляючись періодами загострень і ремісій.
за етіології
За етіологічним ознаками захворювання буває інфекційного і асептичного походження. При інфекційному синовите після перенесеного респіраторного, кишкового, легеневого, гінекологічного або урологічного захворювання вірус проникає з іншого органу з кров'ю або лімфою, розвиток асептичного синовіту з дією патогенних збудників не пов'язано.
По клінічній картині
Залежно від причин розвитку і клінічних проявів синовит голеностопа ділиться на види:
- посттравматичний - наслідок механічного ушкодження (забій, розтягнення або розрив зв'язок);
- реактивний - результат неадекватної реакції організму на зовнішній або внутрішній подразник, може розвинутися через кілька тижнів після його впливу;
- помірний - часто виникає при інших запальних захворюваннях кісток (ревматизмі, артриті, остеомієліті);
- транзиторний - може бути як інфекційним, так і асептичним, характеризується відносно легким і коротким періодом протікання.
За характером ексудату
Залежно від складу ексудату виділяють наступні різновиди синовіту:
- Геморагічний - з наявністю в набряклою рідини еритроцитів, (розвивається при крововиливах в порожнину суглобової сумки).
- Серозний - ексудат містить елементи крові і низькомолекулярні білкові сполуки, являє собою напівпрозору рідину.
- Гнійний - каламутний ексудат має зеленувате забарвлення, містить продукти розщеплення білих кров'яних тілець - лейкоцитів.
- Ворсинчастий - замість рідкого ексудату всередині складовою сумки перебувають схожі на ворсинки дрібні кісти, заповнені запальним інфільтратом.
- Серозно-гнійний - змішана форма, при якій тяжкість симптоматики залежить від кількісного співвідношення серозних і гнійних складових.
- Серозно-фіброзний, що містить продукти розпаду білків і елементів крові, а також клітини ендотелію, що відокремилися від суглобової капсули.
До найбільш характерних проявів запалення синовіту відносяться:
- почервоніння суглоба і набряк суглоба;
- місцеве підвищення температури;
- почуття дискомфорту і хворобливі відчуття під час ходьби;
- при тяжкому перебігу можуть спостерігатися явища інтоксикації - підвищення температури тіла до 38, загальне нездужання, головний біль, слабкість, пітливість.
При гнійному запаленні підвищується температура тіла, виникає озноб, слабкість, можливе збільшення підколінних лімфатичних вузлів. Шкіра в гомілковостопному зоні гіперемована, суглоб збільшений в розмірах, його рухи обмежені і викликають сильний біль.
Увага! При хронічній формі хвороби симптоматика виражена неяскраво. Пацієнта періодично турбують ниючі болі і відчуття розпирання в суглобі, може спостерігатися невелика кульгавість.
Особливості протікання хвороби у дітей
У дитячому віці найчастіше діагностуються синовіти транзиторного типу. За статистикою, в кожному третьому випадку їх причиною стає перенесене інфекційне захворювання. Факт вірусної етіології підтверджується зростанням продукування імунною системою захисного білка - інтерферону. Другий з основних причин вважається реакція на фізичне перевантаження або травму.
Симптомами синовіту голеностопа у дитини може бути відчуття скутості і біль в суглобі в ранковий час, невеликий набряк м'яких тканин. Рентгенографія показує невелике збільшення відстані між кінцями кісток зчленування (суглобової щілини), викликане скупченням ексудату.
Для захворювання характерне стрімкий розвиток, в більшості випадків відносно легке протікання. Як правило, уражається одне з гомілковостопних зчленувань. При адекватної медикаментозної і фізіотерапії повне одужання настає через 1,5 - 2 тижні.
діагностика
Первинний діагноз встановлюється на підставі результатів огляду і описаних хворим симптомів.
З метою уточнення діагнозу та визначення причини патології можуть бути призначені:
- тест на алергени;
- пункція суглоба з відбором ексудату для проведення його гістологічних досліджень;
- рентгенографічне дослідження (рентгенографія або артропневмографія);
- УЗД;
- Магнітно-резонансна томографія;
- артроскопія - вивчення стану кісткових структур за допомогою введеного через невеликі проколи оптичного приладу (ендоскопа).
Комплекс лікувальних заходів при синовите гомілковостопного суглоба включає поетапну консервативну терапію, а в разі її неефективності - оперативне лікування.
іммобілізація
Хворий суглоб потребує в повному спокої, при легких формах захворювання цього буває достатньо для одужання. Зниження рухової активності та створення умов для розсмоктування ексудату забезпечується бинтуванням, накладенням гіпсової лонгет або шини. Пов'язка не повинна бути занадто тугий, а фіксують пластикові або гіпсові шини не повинні використовуватися більше тижня без перерви.
медикаментозна терапія
Лікарські препарати призначають при будь-якій формі і гостроті проявів синовіту. Перш за все використовують протизапальні засоби:
При синовітах інфекційної природи після визначення виду збудника призначають антибактеріальні засоби:
При хронічній формі синовіту можуть бути призначені:
- стероїдні гормони (Кеналог, Преднізолон, Дексаметазон),
- трофіки (Тіатріазолін, Нікотинамід, Нікотинова кислота);
- гемостатики (Контрикал, Апротинін);
- імуномодулятори;
- вітаміни.
фізіотерапія
Фізіотерапевтичні процедури проводять, починаючи з 3 - 4 дні від початку лікування. Вони надають протинабрякову і протизапальну дію, прискорюють в тканинах процеси регенерації та обміну речовин.
При синовите голеностопа застосовують:
народні методи
Використання народних засобів лікування, призначених для зняття набряку і запалення, регенерації тканин суглоба дозволяє прискорити процес одужання. Однак їх використання повинно бути погоджено з лікарем.
До найбільш ефективним народним методам можна віднести:
- Водна настоянка лікувальних трав. Для її приготування потрібно взяти рівну кількість чебрецю, деревію, пурпурової ехінацеї, пижма, материнки і білої омели. Всі інгредієнти змішати і зберігати в закритому посуді. Вранці ложку суміші запарити в склянці окропу, дати настоятися близько години, процідити. Пити настій перед їжею, розділивши його на 3 - 4 рази.
- Лікувальна суміш із зерен жита, барбарису і меду. Відварити 200 г зерен жита в 2 л води протягом 20 хвилин, охолодити. Додати 1 кг меду, 0,5 л горілки, 4 чайних ложки подрібненого кореня барбарису, перемішати. Суміш залишити для дозрівання на 20 днів. Приймати за півгодини перед їжею по 3 столових ложки.
- Масляний екстракт лаврового листа. 30 г подрібнених листків залити склянкою будь-якого рослинного масла, настояти 7 днів пі кімнатній температурі. Втирати в суглоб кілька разів в день.
- Мазь на основі живокосту. Стакан висушеної трави живокосту (живокіст) подрібнити, змішати з 200 г топленого сала, залишити для дозрівання на 5 днів. Втирати в голеностоп 2 рази в день.
Синовит гомілковостопного суглоба, незважаючи на гадану безневинно, здатний привести до розвитку серйозних захворювань, в тому числі небезпечних для життя: гідрартроз, гнійного артриту, флегмони або сепсису. Тому лікування запалення синовіальної оболонки необхідно проводити навіть при легкій формі захворювання.