1. Чому зазвичай рекомендується надувати манжету до того моменту, коли перестане пальпироваться пульсація променевої артерії?
Таким чином можливо:
а. Запобігти зайвому надування манжети.
б. Уникнути плутанини, обумовленої аускультативний провалом.
2. Що таке аускультативний провал?
Це період повної відсутності звукових явищ в інтервалі між систолічним і діастолічним тиском. При цьому тони Короткова після початкового появи, відповідного істинного систолическому артеріального тиску, тимчасово зникають і виникають знову після зниження тиску в манжеті на 10-20мм рт. ст.
3. Чому немає необхідності пальпаторно визначати зникнення пульсу на променевій артерії на початку дослідження до накладення стетоскопа?
а. Необхідними умовами появи аускультативного провалу є переповнення вен передпліччя і супутнє уповільнення артеріального кровотоку. Якщо всякий раз просити хворого десять разів стиснути і розтиснути кулак, а також швидко надувати манжету, то можна запобігти появі аускультативного провалу і уникнути додаткової витрати часу на промацування пульсу Променевої артерії. Іншими словами, тони Короткова можуть слабшати тільки при підвищеному тканинному тиску дистальніше місця накладення манжети [55; 58].
б. Надувати манжету до зникнення тонів Короткова не складніше, ніж до припинення пульсації променевої артерії.
Виникненню аускультативного провалу при зниженні артеріального кровотоку зазвичай передує виражений анакротической уступ на пульсової хвилі, що спостерігається, зокрема, при аортальному стенозі, у літніх людей при склерозуванні аорти, а також у хворих на артеріальну гіпертонію.
Як уникнути технічних помилок при реєстрації систолічного артеріального тиску
1. До якої міри слід надувати манжету?
Тиск в манжеті не повинно перевищувати систолічний артеріальний тиск більш ніж на 20 мм рт. ст. Перераздуваніе манжети може призвести до появи дискомфорту, спазму артерії і, відповідно, до неадекватного завищення показників артеріального тиску. Крім того, при перераздуваніе манжети зниження тиску повітря в ній до рівня систолічного артеріального тиску може тривати довше. У дорослих слід швидко накачати манжету до 140 мм рт. ст. і потім спробувати вислухати тони Короткова. Якщо останні прослуховуються, то необхідно збільшити тиск в манжеті ще на 10 мм рт. ст. після чого повторити аускультацію. Виконуйте цю послідовність дій доти, поки тони Короткова не перестануть прослуховуватися. У дітей на початку дослідження найбільш доцільно накачати манжету тільки до 120 мм рт. ст. Таким чином ви ніколи не перевищите необхідний рівень тиску в манжеті більш ніж на 10-20 мм рт. ст.
2. З якою швидкістю слід знижувати тиск в манжеті?
Швидкість здування манжети не повинна перевищувати 5-10 мм рт. ст. в секунду, особливо на самому початку. Це допомагає не пропустити перші тони Короткова або альтернирующий пульс, при якому різниця артеріального тиску між альтернирующая серцевими скороченнями становить від 5 до 10 мм рт. ст. (Див. Розділ «Альтернирующий пульс» на стор. 80-82). Повільне здуває манжети також допомагає запобігти виникненню негативного тиску над стовпчиком ртуті.
3. На якому рівні по відношенню до серця повинна перебувати плечова артерія в момент реєстрації артеріального тиску?
Плечова артерія повинна знаходитися на одному рівні з серцем (тобто приблизно на рівні четвертого межреберья). В іншому випадку на результати вимірювань буде впливати сила тяжіння. Якщо плечова артерія знаходиться на рівні мечоподібного відростка, то показники систолічного і діастолічного артеріального тиску будуть приблизно на 5 мм рт. ст. вище, а при знаходженні артерії на рівні рукоятки грудини - приблизно на 5 мм рт. ст. нижче справжніх.
Якщо рука знаходиться в витягнутому стані без сторонньої підтримки протягом однієї хвилини, то за рахунок ізометричного скорочення м'язів систолічний артеріальний тиск може збільшитися приблизно на 5 мм рт. ст ..
4. Яким чином змінюється точність вимірювань артеріального тиску, якщо гумова повітряна камера при роздуванні виходить за межі тканинного покриття, або ж якщо тканинна оболонка настільки вільна, що має місце роздування повітряної камери в центрі манжети?
В обох випадках для стискання артерії необхідно створити надмірно високий тиск повітря в манжеті. Відповідно, результати вимірювань будуть завищеними.
5. Яким чином фізичне навантаження впливає на показники артеріального тиску, виміряні прямим (внутрішньосудинний) і непрямим (аускультативний) методами?
Під час фізичного навантаження і після неї внутрішньосудинне артеріальний тиск зазвичай вище, ніж виміряний за допомогою сфигмоманометра. Особливо це стосується діастолічного артеріального тиску, для якого різниця між результатами прямого і непрямого вимірювання може досягати 30 мм рт. ст ..