У приймальний покій прийшов потерпілий зі сліпою колото-різаною раною лівого плеча. Поранення отримав 2 дні тому.
Об'єктивно: по передній поверхні, верхньої третини лівого плеча є колото-різана рана, краї рани рівні, стінки рани рівні з ділянками крововиливів, рана зяє, розміри рани 7,0 х 1,5 см, в рані - мізерне, сукровично - гнійне виділення ; навколо рани є набряк, гіперемія, пальпація навколо рани болюча.
Хірург приймального покою справив ретельний туа-років рани, туго тампонувати її тампоном, змоченим гіпертонічним розчином натрію хлориду, наклав асептичну пов'язку. Пацієнту проведена екстрена специфиче-ська профілактика правця і призначена консервативна протизапальна терапія.
1. Яка помилка допущена хірургом приймального покою?
2. Дайте визначення поняттю «рана». До яких груп ран по класифікацій стосується ця рана?
3. В якій фазі раневого процесу знаходиться дана рана?
4. Запропонуйте комплексне лікування даної рани у відповідність з фазою ранового процесу?
5. За якого виду можливо загоєння даної рани?
1. При інфікованих ранах туга тампонада рани протипоказана, тому що туге тампонування перешкоджає відтоку раневого ексудату, а сам тампон стає «затичкою».
2. Рана - пошкодження покривів (шкіри або слизових, а також глубжележащих тканин або органів) внаслідок механічного або фізичного впливу. Колото-різана, випадкова, інфікована рана.
3. У I фазі ранового процесу - фазі гидротации.
4. Комплексне лікування включає загальну консервативну терапію (протизапальна - антибіотики широкого спектру дії, імуностимулюючі, симптоматична - знеболювальна, при необхідності - дезінтоксикаційна) та місцеву терапію (пухке тампонування рани тампонами з гіпертонічним розчином або з мазями на гідрофільній основі, щоденні перев'язки рани з туалетом - обов'язкове промивання рани перекисом водню, застосування протеолітичних ферментів).
5. За двома видами - вторинним натягом, за рахунок грануляцій та епітелізації, і первинним натягом, якщо в II фазі ранового процесу провести хірургічну обробку рани з накладенням вторинних швів.
У приймальне відділення лікарні доставлений пацієнт з колотою раною в верхній третині правої передньо-бічній поверхні черевної стінки, з моменту отримання поранення пройшло 1,5 години.
Об'єктивно: по передньо-бічній поверхні живота, у верхній третині, є точкова рана округлої форми, діаметром до 3 мм, по краях рани відзначається осадненіе шкірних покривів і наявність крововиливів навколо рани.
1. Дайте визначення поняттю «рана». До яких груп ран по класифікацій стосується ця рана?
2. Чим небезпечна для пацієнта і «важка» в діагностиці для лікаря дана рана?
3. Розвиток яких ускладнень поранення можна припустити у даного пацієнта?
4. Дайте визначення поняттю «первинна хірургічна обробка».
5. Який обсяг хірургічної допомоги і в якій послідовності повинен бути наданий даному пацієнтові?
1. Рана - пошкодження покривів (шкіри або слизових, а також глубжележащих тканин або органів) внаслідок механічного або фізичного впливу. Колота, випадкова, інфікована, можливо проникаюча в черевну порожнину рана.
2. Поранення має невеликий діаметр, хід ранового каналу в тканинах важко простежити, важко вирішити питання про характер поранення (проникаюче або не проникає в черевну порожнину)
3. гемоперитонеум, перитоніт.
4. ПХО - основний метод лікування всіх випадкових, свіжих ран, спрямований на профілактику розвитку інфекції в рані і забезпечує умови для загоєння рани первинним натягом.
5. При наявність подібних ран ПХО не проводиться, хворому відразу ж виконують лапаротомію для визначення характеру поранення і виявлення можливого пошкодження внутрішніх органів.
У травматологічний пункт доставлений потерпілий з косопоперечние різаною раною ла-донної поверхні правої кисті, з моменту поранення пройшло близько 40 хвилин.
Об'єктивно: в області долонної поверхні правої кисті є косопоперечние різана рана, краї і стінки рани рівні, рана зяє, розмірами 5,0 х 0,5 см, з рани є неактивний венозна кровотеча, активні згинальні руху в міжфалангових суглобах II-IV паль- ців відсутні.
1. Ваш Можливий діагноз? Про пошкодження яких анатомічних утворень слід думати?
2. Дайте визначення поняттю «рана».
3. В якій фазі раневого процесу знаходиться дана рана?
4. Який обсяг хірургічної допомоги і в якій послідовності повинен бути наданий пацієнту?
5. Яку профілактику і який специфічної ранової інфекції необхідно провести?
1. Інфікована різана рана долонної поверхні правої кисті. Слід думати про ушкодження сухожиль згиначів II - IV пальців.
2. Рана - пошкодження покривів (шкіри або слизових, а також глубжележащих тканин або органів) внаслідок механічного або фізичного впливу.
3. У I фазі ранового процесі - фазі гидротации.
4. Туалет рани, остаточна зупинка кровотечі, первинний шов сухожиль, дренування і ушивання рани рідкісними швами.
5. Необхідно провести профілактику правця - АС 1,0 мл, якщо хворий не робив щеплення від правця додатково - ПСС 3000 МО.
У стаціонар надійшов молодий чоловік, 23 років, зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, підвищення температури. Близько 3-х діб тому послизнувся на вулиці, впав, вдарившись головою об лід, свідомість не втрачав. Будинки виявив кров на волоссі і рану в потиличній області. Рану промив теплою кип'яченою водою. За 10 годин до надходження головні болі посилилися, температура підвищилася до 38,5.
Об'єктивно: при огляді виявлено рана потиличної області волосистої частини голови, 1,5 х 2,0 х 0,5 см з нальотом фібрину на дні; краї рани нерівні, набряклі, гіперемійовані; рана при пальпації болюча, кровотечі немає.
2. В якому обсязі Ви будете проводити туалет рани і хірурги-чний обробку рани?
3. Чи можна накладати на дану рану шви?
4. Перерахуйте види хірургічної обробки ран за термінами.
5. В яких випадках не виконується ПХО рани?
1. забиті інфікована рана потиличної області волосистої частини голови.
2. Збрити волосся навколо рани на відстані 2-3 см, обробити краї рани антисептиком на спиртовій основі, промити рану перекисом водню і зробити механічну очистку рани тампонами, дренувати рану латексними випускниками і накласти рідкісні поодинокі шви, накласти асептичну пов'язку.
3. Так можна і необхідно, тому що всі рани голови обов'язково вшиваються.
4. Рання, відстрочена, пізня хірургічна обробка рани.
5. ПХО не виконується при різаних ранах голови, обличчя, пальців і кистей рук; при колотих ранах; у хворих знаходяться в стан шоку.
В приймальне відділення надходить пацієнт, 37 років, зі скаргами на різку слабкість, пітливість, озноб, високу температуру, смикають болю в області ушитой рани лівого стегна, яку отримав близько п'яти діб тому.
Зі слів хворого - рану отримав випадково, на полюванні, при ненавмисному пострілі з рушниці. Після поранення звернувся за медичною допомогою в лікарню.
З виписки слід, що в приймальному відділенні була виконана первинна хірургічна обробка рани, рана ушита наглухо, проведена профілактика правця. Хворий був відпущений на амбулаторне лікування.
Об'єктивно: в області лівого стегна, по передній поверхні, є ушітая окремими вузловими швами рана; навколо рани поширений набряк і гіперемія, локальна гіпертермія; пальпація навколо різко болюча; при пальпації відзначається виділення серозно-гнійного ексудату між швами.
2. Яка тактична помилка була допущена лікарем приймального відділення?
3. Поясніть будову і особливості вогнепальної рани?
4. Дайте пояснення поняттю «вторинна хірургічна обробка рани».
5. Які хірургічні маніпуляції і в якому обсязі необхідно виконати?
1. Запалення ушитой рани лівого стегна.
2. Вогнепальні рані не вшиваються наглухо, вшиваються тільки при проточному дренировании.
3. Зона прямого руйнування тканин - зона контузії - зона молекулярного струсу.
4. Вторинна хірургічна обробка рани - хірургічна обробка гнійних ран з метою видалення нежиттєздатних тканин (некректомія), розкриття і дренування гнійних затекло і кишень.
5. Необхідно зняти шви, провести ревізію рани здійснити промивання рани перекисом водню, дренувати рану, пухко тампонувати тампоном змоченим гіпертонічним растворном або маззю на гідрофільній основі, накласти асептичну пов'язку, призначити консервативну протизапальну терапію.