1. До хірурга звернувся хворий зі скаргами на біль в області лівого стегна. При огляді виявлено лінійне ушкодження шкіри і підшкірної клітковини, що кровоточить зіяющее, краю набряклі, гіперемійовані.
2. У хворого різана рана зовнішньої поверхні правого плеча, отримана 3 доби тому, температура тіла 37,8 0 C слабкість, знижений фон настрою, в ОАК Le 9,5 * 10 9 \ л.
Яка стадія раневого процесу?
3. У хворого з внутрішньої поверхні лівого передпліччя в н \ 3 визначається дефект шкірних покривів, краї рани гіперемійовані, при пальпації болючі, припухлі, температура шкірних покривів підвищена, руху в лучезапястном суглобі болючі.
Яка фаза загоєння рани?
4. Після виконання холецистектомії в плановому порядку на 2 добу у хворої в правому підребер'ї є ушітая післяопераційна рана.
Опишіть місцеві ознаки рани і можливі типи загоєння.
5. Після побутового поранення хворий самостійно обробив рану стегна, через 2 дні в області рани з'явився гнійнийексудат, хворобливість, гіперемія.
Які основні напрямки в лікуванні даного виду рани?
Які типи загоєння можливі у даній рани?
6. При бактеріологічному дослідженні виділень з рани визначається 10 7 мікробних тіл \ мл.
Яка це рана за ступенем інфікованості?
Який тип загоєння можливий?
7. При огляді рани передньої черевної стінки визначаються елементи великого сальника.
Яке це поранення?
Яка ваша подальша тактика.
8. Хворий 81 рік, різана рана правої гомілки, проведена адекватна ПХО рани.
Яке можливе протягом раневого процесу, особливості кожної фази загоєння рани.
9. Хворому з сепсисом виконана екстрена резекція тонкого кишечника.
Припустімо особливості клінічного перебігу післяопераційної рани.
10. При дослідженні швидкості загоєння післяопераційної рани у хворого, якому була виконана холецистектомія, виявлено зниження темпу загоєння.
Про що це може свідчити?
Програмований контроль №1
1. Протягом якого часу протікає фаза запалення:
2. Особливістю другої фази ранового процесу є:
а) ознаки гнійного запалення
б) наявність в рані гематом і чужорідних тіл
в) несприятливий стан організму людини
г) значні за розмірами дефекти шкірних покривів
д) розвиток грануляційної тканини.
3. До клінічних ознак асептичних ран відноситься:
а) мікробне забруднення
б) наявність неврозів
4. В залежності від ступеня інфікованості виділяють:
а) отруєна рана
б) Укушена рана
в) асептична рана
г) випадкова рана
д) размозжённая рана
5. За характером ранового каналу розрізняють:
г) непроникаюча рана
д) проникаюча рана
6. Період очищення рани від некротичних тканин характеризується:
а) зниженням активності діяльності елементів крові
б) активацією фагоцитозу мікроорганізмів і лізису нежиттєздатних тканин
в) процесом формування сполучно-тканинної рубця
г) колагенізацією рани
д) інтенсивним зростанням кровоносних і лімфатичних судин.
7. Загоєння первинним натягом характеризується:
а) значним за розмірами дефектом шкірних покривів
б) відсутністю інфекції в рані
в) наявністю некротичних тканин
г) несприятливим станом організму хворого
д) наявністю в рані гематом і чужорідних тіл.
8. Необхідною умовою первинного натягу є:
а) наявність в рані кров'яних згустків
б) щільне зіткнення країв рани
в) введення в порожнину рани антибіотиків
г) наявність в рані дренажу
д) наявність інфекції.
9. Які з перерахованих поранень протікають найбільш сприятливо:
а) нанесені сокирою
б) осколкові поранення
в) кульові поранення
г) нанесеними гострими ріжучими інструментами
д) нанесеними тупими предметами.
10. Цитологічне дослідження рани дозволяє судити про:
а) площі поверхні рани
б) ступеня ацидозу і кількості білка в ексудаті
в) стані мікроциркуляції
г) характер морфологічних змін
д) швидкості загоєння рани.
ЛІКУВАННЯ РАН (Заняття 2)
Проблема лікування ран відноситься до числа найбільш старих розділів медицини і має багатовікову історію. Інтерес і постійну увагу до цієї проблеми пояснюються тим, що уявлення про ранового процесу постійно змінюються разом з розвитком медицини і технічних наук. Існує безліч різноманітних методів і способів лікування ран, проте багаторічний досвід робіт в даному напрямку дозволив зробити принципові висновки:
· Лікування ран повинно бути комплексним, включати хірургічне втручання і медикаментозну терапію;
· Головним методом лікування ран є хірургічес-кая обробка, а хіміотерапія - тільки допоміжним (але не другорядним);
· Лікування ран повинно носити активний характер і направлено на максимальне скорочення всіх фаз раневого процесу.
Знання загальних принципів активного хірургічного лікування з використанням сучасних методів дозволяють домогтися загоєння первинним натягом ран у 90% хворих досягти хороших функціональних і косметичних результатів.