Характерними ознаками скарлатини є симптоми загальної інтоксикації, лихоманка, ангіна і висип (мелкоточечная висип). Збудник - β-гемолітичний стрептокок групи А (S. pyogenes). Скарлатина є типовим представником так званих дитячих інфекцій: більшість «жертв» цього гострого інфекційного захворювання (близько 90%) - діти від 1 до 16 років.
Вперше скарлатина і ознаки скарлатини були детально описані 1675 року лікарем Томасом Сиденхема під названіемі «scarlet fever» - пурпурна лихоманка. І саме від слова «scarlet» (англ. Яскраво-червоний, пурпурний) пішла назва хвороби - «скарлатина».
Збудником скарлатини є β-гемолітичний стрептокок групи А (S. Pyogenes, піогенний стрептокок) - повсюдно распространних бактерія. Колонізуючи шкіру і слизові оболонки людини, цей патогенний мікроорганізм може призводити до розвитку ангін, хронічних тонзилітів. ревматизму, гострого гломерулонефриту, стрептодермії, пики і т.д.
Джерелом інфекції є тільки людина - хворий на скарлатину, ангіну, іншими формами респіраторної стрептококової інфекції або носій стрептокока групи А (до 15-20% дорослого здорового населення).
Механізм передачі - аерозольний, шлях передачі стрептококової інфекції - повітряно-крапельний. Можливі також аліментарний і контактний (забруднені руки, іграшки, предмети і т.д.) шляхи передачі.
Ознаки скарлатини (типова клінічна картина)
Інкубаційний період скарлатини може варіювати від декількох годин до 7-10 днів. Для скарлатини, як для типової дитячої інфекції, характерний гострий початок захворювання: в деяких випадках підвищення температури тіла до високих цифр відзначається вже в перші години хвороби і супроводжується нездужанням, зниженням апетиту, головним болем, слабкістю, іноді болем у животі.
Характерна ознака скарлатини - біль в горлі. У хворих відзначається яскрава гіперемія мигдалин, дужок, язичка, задньої стінки глотки і м'якого піднебіння, обмежена місцем переходу м'якого піднебіння в тверде - «палаючий зів». При скарлатині мову покритий білим нальотом, від якого він поступово очищається (протягом 2-5 днів від початку захворювання), стає яскраво-малиновим і на його поверхні визначаються збільшені сосочки ( «малиновий язик», «сосочковий мову»).
При «класичному» протягом цієї дитячої інфекції, в зв'язку з передачею збудника повітряно-краплинним шляхом одним з обов'язкових ознак скарлатини є ангіна: катаральна, фолікулярна, лакунарна або некротическая. На збільшених, гиперемовані і розпушених мигдалинах з'являється наліт (слизисто-гнійний, фібринозний або некротичний) у вигляді окремих дрібних або поширених вогнищ. Одночасно з описаними ознаками скарлатини, розвивається регіонарний лімфаденіт (підщелепної і / або передньо-шийний).
На 1-2 день хвороби з'являється мелкоточечная висип на гіперемірованна тлі шкіри. Для екзантеми характерна локалізація на згинальних поверхнях кінцівок, передньої і бічної поверхнях шиї, бічній поверхні тулуба, животі, внутрішній поверхні стегон, в місцях природних складок.
Характерними ознаками скарлатини (вірніше, скарлатинозной висипу) є: симптом Філатова - відсутність висипу в області носо-губного трикутника; симптом Паста - накопичення висипу в місцях природних і штучних складок шкіри і наявність лінійних геморагічних елементів висипу, а також позитивний "симптом щипка» - поява нових елементів висипу, петехій, після фізичного впливу на шкіру.
Крім цього, для такої дитячої інфекції як скарлатина характерна зміна фаз вегетативної нервової системи: протягом перших 3-4 днів може спостерігатися тахікардія і підвищення артеріального тиску, а з 4-5 дня - брадикардія і зниження артеріального тиску.
Через 4-5 днів після початку захворювання ознаки скарлатини «сходять нанівець»: поліпшується самопочуття пацієнта, знижується температура тіла, висип починає бліднути. Після зникнення висипу починається лущення шкіри: на обличчі і шиї - мелкочешуйчатого, на тулубі та кінцівках - дрібно- і среднепластінчастое, на долонях і підошвах - крупнопластінчастое.
Ознаки скарлатини: зміна клінічної картини в залежності від форми і перебігу хвороби
Як для більшості дитячих інфекцій, для скарлатини характерний поділ на типові та атипові форми, при яких ті чи інші ознаки скарлатини можуть видозмінюватися або бути відсутнім. Крім того, виділяють і різну тяжкість перебігу скарлатини: легке; середньої тяжкості; важке.
Атипові форми скарлатини:
- Екстрабукальна: дана форма скарлатини характеризується тим, що стрептококова інфекція проникає через дихальні шляхи, а через пошкоджену шкіру або слизові (опіки, поранення, осередки стрептодермії). При цій формі часто відсутня така ознака скарлатини, як поразку / запалення глотки і мигдалин.
- Стерта: ця форма скарлатини часто реєструється у дорослих. Ознаки скарлатини виражені слабо, зміни в ротоглотці катарального характеру, висип - мізерна, бліда і швидко зникає.
- Гіпертоксична (токсико-септична, геморагічна): розвивається рідко, і теж, як правило, у дорослих. Для гипертоксической форми скарлатини характерне бурхливий початок захворювання з гіпертермією, швидким розвитком судинної недостатності (зниження / падіння артеріального тиску, глухість серцевих тонів, ниткоподібний пульс, холодні кінцівки), досить часто виникають геморагії на шкірі. В подальшому можуть приєднуватися ускладнення інфекційно-алергічного (ураження серця, суглобів, нирок) або септичного (лімфаденіт, некротична ангіна, отит та ін.) Характеру. При гипертоксической формі через вираженої тяжкості стану хворого деякі «класичні» ознаки скарлатини можуть вислизнути від уваги лікарів.
діагностика скарлатини
При типових формах перебігу скарлатини її діагностика не становить особливих труднощів і грунтується на таких характерних ознаках скарлатини як «палаючий зів», «малиновий язик» і мелкоточечная висип на гіперемірованна тлі, які зникають при натискуванні. Увага також приділяється наявності симптомів Пастіа і Філатова, лущення шкіри.
Скарлатина: ускладнення
Характерною особливістю дитячих інфекцій є те, що при своєчасному виявленні та лікуванні більшість з них проходять благополучно. Скарлатина - не виняток. При цьому ускладнення скарлатини можуть становити серйозну небезпеку ..
Так, протягом першого тижня можливе поширення інфекції (на інші тканини і органи, що веде до розвитку таких ускладнень скарлатини як абсцес, гнійний середній отит, нефрит і т.д.
На пізніх стадіях хвороби можливий розвиток ускладнень скарлатини, пов'язаних з порушенням роботи імунної системи, а точніше, з спровокованої β-гемолітичним стрептококом аутоімунної «атакою», в результаті якої можуть розвиватися суглобовий ревматизм, ревматичне ураження клапанного апарату серця, гломерулонефрит, хорея Сиденгама (ураження головного мозку алергічного характеру).
Крім того, до ускладнень скарлатини ставляться лімфаденіти, синусити, мастоїдити, синовіїти, інфекційно-токсичний шок, флегмони і т.д.
Скарлатина: лікування
Лікування скарлатини, переважно, проходить в домашніх умовах: в цьому захворювання також «не вибивається» з групи дитячих інфекцій.
Госпіталізація і стаціонарне лікування потрібно хворим з середньо-тяжкими, важкими формами захворювання і / або при розвитку ускладнень скарлатини. Окремим пунктом стоїть госпіталізація за епідемічними показаннями, якій підлягають
- хворі на скарлатину з установ з цілодобовим перебуванням дітей;
- хворі з родин, де є особи, які працюють в дитячих дошкільних установах, відділеннях хірургії або пологових відділеннях, дитячих лікарнях і т.д. при неможливості їх ізоляції від хворого;
- хворі на скарлатину при неможливості належного догляду за ними на дому.
Незалежно від наявності / відсутності тих чи інших ознак скарлатини, пацієнту обов'язково призначають постільний режим протягом 7-10 днів (до 20 днів, в залежності від стану хворого). А для ліквідації збудника скарлатини використовується антибіотикотерапія.
Антибіотики при скарлатині призначаються в залежності від тяжкості захворювання. При легкій формі використовують пеніциліни або макроліди протягом 10 днів. При середньо-- пеніциліни; при тяжкій - цефалоспорини І-ІІ покоління, кліндаміцин, ванкоміцин протягом 10-14 днів.
Шлях введення антибіотиків при скарлатині також залежить від тяжкості перебігу захворювання: при Лекой формі призначають пероральний прийом препаратів, при середньотяжкій - внутрішньом'язово; при тяжкій - внутрішньовенний.
Крім цього важливим етапом лікування є дезінтоксикаційна терапія, що включає велику кількість рідини, що випивається, або введення глюкозосолевих розчинів при тяжкому перебігу скарлатини.
Також, в залежності від зафіксованих ознак скарлатини і клінічної картини хвороби, застосовуються антигістамінні, жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен), препарати, які зміцнюють стінку судин (аскорутин, галаскорбін) і засоби місцевої санації (полоскання горла дезінфікуючими розчинами, тубус-кварц і т.д .).
Хворого на скарлатину виписують із стаціонару після клінічного одужання, але не раніше ніж через 10 днів від початку захворювання.
Скарлатина: карантин і диспансерне спостереження за скарлатини реконвалесцентами
Карантин при скарлатині є надійним методом профілактики поширення цієї дитячої інфекції. Карантин при скарлатині, оголошений в дитячому дошкільному закладі, накладається на групу, де виявлений хворий, на 7 днів з моменту ізоляції останнього хворого.
Під час карантину при скарлатині в групі обов'язково проводять термометрію, огляд горла і шкіри персоналу і дітей. При появі у кого-небудь з дітей або персоналу підвищення температури, болю в горлі, симптомів гострого захворювання верхніх дихальних шляхів проводять їх негайну ізоляцію від оточуючих.
Після виписки зі стаціонару, діти, які перехворіли на скарлатину (скарлатина реконвалесценти), допускаються в колектив не менш ніж через 12 днів, при негативних результатах посіву зі слизової носа і ротоглотки на β-гемолітичний стрептокок групи А.
Протягом 1 місяця після виписки зі стаціонару, за людьми, які перехворіли на скарлатину, проводять диспансерне спостереження. Через тиждень проводять клінічне і лабораторне обстеження (аналізи крові і сечі), за показаннями - ЕКГ. Повторне обстеження, при відсутності відхилень від норми, проводять через 3 тижні, після чого скарлатини реконвалесцента знімають з диспансерного обліку.