Атріовентрикулярна дисоціація і парасистолія
Атріовентрикулярної дисоціацією називають незгоду-ванну діяльність передсердь і шлуночків, не пов'язану з повною поперечною блокадою. При цьому передсердя скорочуються в результаті імпульсів з синусового вузла, а шлуночки - імпульсів з атріовен-трікулярного (АВ) з'єднання. Частота ектопічеського ритму при АВ дисоціації більше, ніж синусового ритму. Обов'язковою умовою розвитку АВ дисоціації є наявність нормальної ортоградне і блокованої ретроградної провідності. Ритм передсердь і шлуночка-дочку правильно. Комплекс QRS не змінений у зв'язку з ортоградне поширенням імпульсу. Імпульси з синусового вузла приходять до атріовентрикулярному вузлу, коли він знаходиться в рефракторной фазі, і там блокуються. Нормальні зубці P нашаровуються на різні ділянки комплексу QRS і кінцевої частини (рис. 45).
Якщо на тлі АВ дисоціації деякі з синусових їм-пульсов досягають шлуночків і викликають їх збудження (т. Е. Появ-ляють захоплені скорочення), то правильний ритм АВ з'єднання порушується скороченням шлуночків під впливом імпульсу з синусового вузла. У цьому випадку перед QRS є нормальний Р. пов'язаний з комплексом. Таке порушення називається интерферирующий-щей дисоціацією або дисоціацією з інтерференцією (рис. 46).
Особливою формою АВ дисоціації є ізорітміческая дис- асоціації, при якій передсердя і шлуночки активізуються раз-ними джерелами збудження (синусовий вузол і АВ з'єднання) майже з однаковою частотою (рис. 47).
Під парасистолії розуміють поєднання двох центрів авто-матизмів. Парасістоліческій центр захищений від синусового ритму блокадою входу. При парасистолии також є блокада виходу, перешкоджає ретроградного проведення імпульсу до синусовому вузлу. Парасістоліческій вогнище виробляє з певною частотою імпульси зазвичай з провідної системи шлуночків. Поетомц меха- нізм паросістоліі вважається повторний вхід і циркуляція воз-бжденія. На ЕКГ є два водія ритму: більш частий з сину-сового вузла і більш рідкісний ектопічної ритм. парасистолії слідують
один за одним через певні проміжки часу, які все-гда кратні найменшій відстані між парасистолії (рис. 48).
Парасистолії можуть бути вставними або супроводжуватися компенсаторними паузами як екстрасистоли. Рідше парасистолії исхо-дять з передсердь або з атріовентрикулярного вузла.
Діагностика парасистолии вимагає зняття ЕКГ на довгу стрічку в II стандартному відведенні.