Склероз разсеянний (множинний) - демієлінізуюча хвороба, ймовірно, вірусної етіології, яке характеризується ознаками багатовогнищевих ураження нервової системи і хвилеподібним перебігом. Відноситься до повільних інфекцій, коли вірус проникає в нервову систему, латентно існує в ній (персистує) і проявляє себе через довгий інкубаційний період. Проникнувши в клітини мієлінової оболонки, вірус викликає в наступному складний аутоімунний процес, внаслідок якого відбувається руйнування мієлінової оболонки нервових волокон. У місцях руйнування мієлінової оболонки утворюються щільні гліозні-волокнисті бляшки (рубці), які порушують цілісність провідних шляхів головного і спинного мозку. Найчастіше вони розташовуються по ходу зорових нервів, пірамідних і мозочкових шляхів. ЦС і обумовлює різноманітність симптомів і клінічних форм розсіяного склерозу. Захворювання частіше зустрічається в країнах з прохл адним і помірним кліматом.
Клінічні прояви склерозу разсеянного (множинного)
Хвороба починається частіше в молодому віці (20-40 років), проте може виникнути у дітей і в осіб старшого віку. Починається часто з зорових розладів - втрата зору на один або обидва ока, відчуття сітки, туману перед очима, двоїння в очах, які зникають через кілька днів або тижнів. Потім настає ремісія, період практичного одужання, який триває кілька місяців або років, після якого розвиваються слабкість і парестезії в нижніх кінцівках, нестійкість при ходьбі, запаморочення. порушення функції тазових органів. Зазначені симптоми хвороби можуть значно ослабнути, але повністю не проходять. Ремісії стають короткостроковими, а рецидиви - частіше.
У розгорнуту стадію захворювання частіше спостерігаються симптоми ураження пірамідних, мозочкових, зорових і чутливих шляхів, окремих черепних нервів і порушення функцій тазових органів. Рухові порушення займають провідне місце серед проявів хвороби. Парези більш виражені в проксимальних відділах кінцівок. Особливо часто спостерігається нижній спастичний парапарез, рідше - тетрапарез. В руках м'язовий тонус частіше знижений. У більшості хворих відзначається підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, особливо в ногах, раннє зниження або випадання черевних рефлексів. Найчастіше спостерігаються рефлекси Бабинського, Россолімо. Можуть бути клонуси стоп і колінних чашечок. Нерідко бувають ністагм, скандував мова, тремтіння при виконанні пальці-носової проби (тріада Шарко), порушення рівноваги, хитка хода, чутливі розлади. Серед суб'єктивних порушень відзначаються парестезії і болю різної локалізації. Об'єктивні порушення чутливості переважають в нижніх кінцівках, знижується або втрачається головним чином вібраційна і м'язово-суглобова чутливість. Поверхнева чутливість змінюється рідше, в основному за радікулоневрітічнім типу. Провідникові і сегментарні порушення зустрічаються рідко.
У розгорнуту стадію часто виявляється патологія зорових нервів: зниження зору, звуження полів зору на червоний і зелений колір, скотоми, повна або часткова атрофія скроневих половин дисків зорових нервів. Поразка вестибулярних нервів проявляється запамороченням, ністагмом; лицьових - асиметрією особи; під'язикового - девіацій мови. Часті закрепи, статева слабкість і порушення менструального циклу спостерігаються на всіх етапах патологічного процесу. У багатьох хворих, особливо при тривалому перебігу захворювання, розвиваються різного ступеня вираженості психічні розлади: емоційна лабільність. ейфорія, некритичне ставлення до свого стану.
Поряд з типовим ремітуючим і прогресуючим перебігом можливі атипові варіанти множинного склерозу. Описана гостра форма, яка характеризується бурхливим розвитком і нерідко смертельним результатом. Зустрічається доброякісний (стаціонарний) перебіг хвороби. Серед ускладнень частіше спостерігаються пневмонії, цистити. пієлонефрит. пролежні. Тривалість хвороби коливається в широких межах, за винятком гострих випадків з бульбарними розладами. Смерть настає від приєднання інтеркурентних захворювань, від уросепсису і сепсису. пов'язаного з великими пролежнями.
Лікування склерозу разсеянного (множинного)
Основне завдання - зменшити активність патологічного процесу під час загострення і в гострій стадії захворювання. З цією метою використовують у великих дозах глюкокортікощи (преднізолон, дексаметазон) і АКТГ. Преднізолон призначають всередину в дозах від 0,75 до 1,5 мг / кг на добу в залежності від активності та глибини патологічного процесу. Добова доза дається в 1-2 прийоми вранці разом з бутербродом і альмагелем. Глюкокортікощи призначають щодня або через день, тривалість лікування - 2-3 тижнів, потім кількість препарату поступово зменшують протягом 2,5-3 міс. Одночасно призначають анаболічні гормони (неробол, ретаболіл, феноболин), препарати калію і кальцію, аскорбінову кислоту, верошпирон. Лікування АКТГ проводять з розрахунку 1000 ОД на курс, доза для внутрішньом'язового введення становить 40-60 ОД. При загостренні захворювання можливо також застосування етимізол по 100 мг 3 рази на добу протягом 1,5-2 міс. Хворим з неухильно прогресуючим перебігом хвороби призначають левамізол по 150 мг в день протягом 3 днів кожного тижня (С-4 міс.) У початкових стадіях захворювання для підвищення рівня неспецифічних захисних факторів використовують кошти, які стимулюють продукцію ендогенного інтерферону (пирогенал, проперміл, продигиозан ), а також безпосередньо інтерферон, реаферон або дезоксирибонуклеазу. Показані десенсибілізуючі згг.оби і препарати, що впливають на тканинний обмін: глутамінова кислота, метіонін, аминалон, церебролізин, вітаміни групи В, пірацетам, ноотропіл, АТФ, кокарбоксилаза, нікотинова кислота або її препарати, токоферол. Використовують гіпербаричної оксигенації, обмінний плазмаферез. У зв'язку зі змінами реологічних властивостей крові і здатності її до згортання показані пентоксифілін (трентал), курантил, гепарин, реополіглюкін, гемодез.
У стадії ремісії хворим з імунодефіцитом призначають імуноглобулін, левамізол, переливання малих доз донорської крові та кровозамінників, препарати тимуса: тималін, Т-активін.
Проводять лікування міорелаксантами при високому м'язовому тонусі (мідокалм, баклофен, сибазон в поєднанні з дифеніном), голковколювання, точковий масаж. Для боротьби з хронічною інфекцією сечовивідних шляхів призначають 5-НОК, фуразолідон або фурагін. Для корекції дисфункції вегетативної нервової системи показані вегетотропние кошти, при запамороченні - стугерон, циннарізін, за показаннями - психотропні засоби. При гіперкінетичнийформі розсіяного склерозу використовують адреноблокатори (пропранолол, тразикора), препарати діазолінового ряду (піпольфен, дипразин, фенкарол), антидепресанти (амітриптилін, піразидол), показані ЛФК, масаж (при низькому м'язовому тонусі), загальнооздоровчі заходи. їжа повинна бути легкозасвоюваній, багатої на вітаміни і солями калію.
Курси лікування (1-2 рази на рік) слід проводити в неврологічному стаціонарі, а терапію для підтримки в період ремісії - амбулаторно.
Профілактика склерозу разсеянного (множинного)
Хворі повинні уникати інфекцій, інтоксикацій, перевтоми, переохолодження, гіперінсоляції. При наявності ознак загальної інфекції потрібно дотримуватися режиму, приймати антибактеріальні препарати, десенсибілізуючі засоби. Жінкам слід уникати вагітності та пологах, тому що в цей період протягом розсіяного склерозу загострюється. Не рекомендується змінювати кліматичні умови. Доцільно обмежувати теплові та фізіотерапевтичні процедури. Санаторно-курортне лікування протипоказано.
Прогноз склерозу разсеянного (множинного)
Перебіг захворювання прогресує. Прогноз щодо життя сприятливий, за винятком випадків з гострими бульбарними порушеннями. Прогноз щодо одужання несприятливий, трудової - залежить від типу перебігу захворювання та тривалості ремісії. У початкову стадію, враховуючи несприятливий клінічний і трудовий прогноз, прогресуючий характер захворювання, хворі вимагають створення належних умов праці; якщо переклад на таку. роботу призведе до зниження кваліфікації, то встановлюють III групу інвалідності. Хворим з вираженими і стійкими неврологічними симптомами встановлюють II групу, а тим, хто потребує стороннього догляду, - І групу інвалідності.-
Також можете ознайомитися:
- Сифіліс нервової системи
- інсульт мозковий
- Травма головного мозку (закрита)
- Внутрішньопротокова папілома (хвороба Мінца, кровоточивий сосок)