Захворювання хребта - актуальна проблема ортопедії і травматології. Запальні і дегенеративні процеси, аутоімунні хвороби опорно-рухової системи завдають людині чимало страждань.
Найбільш важким і складним захворюванням в ортопедії на сьогоднішній день вважається сколиотическая деформація хребетного стовпа або сколіоз.
визначення
Сколіоз за своєю суттю - це бічне викривлення хребта. Але бічним воно буває лише на ранніх етапах захворювання. Надалі хвороба прогресує, і хребет викривляється у всіх площинах. Важка форма сколіозу у дорослих - це скручування хребетного стовпа навколо своєї осі.
Сколіотична деформація хребців тягне за собою важкі симптоми - зміни грудної клітки, ребер, зміщення життєво важливих органів - серця і легенів. Виникає дихальна і серцева недостатність. При зростанні горба спотворюється зовнішній вигляд.
Але симптоми сколіозу впливають не тільки на фізичне здоров'я людини. Вони зачіпають і його психічний стан, викликаючи депресії і неврози.
причини хвороби
Причини сколіозу до кінця не вивчені. Виділяють ряд факторів, які можуть провокувати розвиток хвороби:
- Спадкова обтяженість.
- Рахіт і протікає в легкій формі поліомієліт. Переконливих доказів взаємозв'язку ніхто не почув.
- Слабкість зв'язкового апарату хребта і м'язів спини.
- Захворювання сполучної і кісткової тканин.
- Пороки розвитку опорно-рухової системи.
- Наслідки травм.
- Звичне порушення постави.
діагностика
Діагностика сколіозу у дорослих людей надзвичайно важлива. При цьому сам діагноз встановлюється за зовнішнім виглядом і характерних симптомів. Але визначення ступеня деформації має вагоме практичне значення в підборі методу лікування.
Відповідно до класифікації сколіотичні деформації за ступенем тяжкості поділяються на чотири групи в залежності від кута основний кривизни. Вимірюється кут кривизни по рентгенівському знімку.
Важливим буде і вирішення питання про стабільність або рухливості сколіотичної деформації. Чим вона більш рухливими, тим більше шансів на успіх навіть при консервативному лікуванні. Для точного визначення і прогнозу розраховується індекс стабільності деформації. Сколіоз у дорослих зазвичай має високі значення індексу, що свідчить про несприятливий прогноз.
лікування деформації
Лікування сколіозу у дорослих йде корінням ще до часів Гіппократа. Саме він був першим лікарем, який намагався лікувати сколіотичні викривлення хребта. Гіппократ застосовував подвійне витягування тіла з одночасним тиском на горб, намагаючись відновити м'язову рівновагу.
Методика Гіппократа проіснувала тривалий час, потім її змінили спеціальні корсети - жорсткі і м'які. Одночасно з носінням корсетів лікарі намагалися лікувати сколіоз першого-другого ступеня у дорослих і дітей лікувальною фізкультурою - спеціальними вправами тільки для м'язів спини.
Сучасні ортопеди пропонують два основних напрямки корекції викривлень хребта:
- консервативну терапію;
- хірургічне лікування.
консервативна терапія
Сколіоз у дорослих неможливо лікувати одним методом - таблетками або гімнастикою. Лікування повинно бути комплексним і спрямованим на всі ланки патологічного процесу. На відміну від дітей сколіотичні деформації навіть першої-другого ступеня у дорослих сформовані і стабільні, а, значить, будуть важче піддаватися терапії.
Комплексне консервативне лікування сколіозу у дорослих включає в себе:
- Масаж для зміцнення м'язового корсету спини і поліпшення кровообігу в цій області.
- Вправи лікувальної фізкультури, які зміцнюють мускулатуру спини.
- Плавання. Воно розвантажує не тільки м'язи, але і відновлює роботу системи дихання, яка завжди страждає при викривленні грудної клітини.
- Спорт. Заняття спортом можливі, тільки якщо сколиотическая деформація незначна. Вибираються такі види діяльності, які коригують поставу, а не погіршують викривлення.
- Ортопедичні методики. До них відносяться різні види витягнення, в тому числі і підводне.
- Медикаментозні засоби. Застосовуються у дорослих при розвитку дихальної та серцево-судинної недостатності.
Консервативне лікування використовується при першій-другій ступені сколіозу. коли кут основної кривизни не менш 155 градусів. У цій ситуації вдається впоратися з викривленням або хоча б зменшити його симптоми.
хірургічна корекція
Хірургічна корекція сколіозу у дорослих більш поширена через стабільності викривлення і недостатнього ефекту від консервативної терапії. Оперативне втручання проводять при третього-четвертого ступеня сколіозу, коли кут основної кривизни становить 154 градуса і менш. Іноді хірургічне виправлення проводиться і при другого ступеня сколіозу.
Протягом багатьох років ортопеди намагалися впливати на всі структури хребта і грудної клітки - хребці, ребра, зв'язки, м'язи.
Сучасні хірурги при лікуванні сколіозу у дорослих використовують п'ять основних оперативних дій:
- Корекція і фіксація викривлення хребта за допомогою металоконструкцій.
- Реконструкція тіл хребців і міжхребцевих дисків.
- Оперативна фіксація хребта.
- Оперативне виправлення деформації грудної клітки.
- Операції на зв'язках хребетного стовпа і м'язах спини.
Перші дві операції використовуються як основні методи виправлення сколіозу, інші є допоміжними. Їх самостійне застосування не призводить до достатнього і стійкого результату.
застосування металоконструкцій
Вперше фіксація хребта за допомогою срібного дроту була виконана ще в 1900 році. З тих пір метод ускладнювався і вдосконалювався. Для металлофіксаціі застосовувалися пластини, пружини, стрижні, гачки, гвинти.
Сучасна ортопедія для фіксації хребетного стовпа використовує дистрактор Харрінгтона. Це металевий стрижень, за яким переміщуються гачки за допомогою спеціального механізму у верхньому полюсі. Гачки кріпляться під дугами до задніх елементів хребетного стовпа. У оригінальною методикою дистрактор розташовувався тільки з одного боку деформації - з увігнутою.
Корекція викривлення здійснювалася за рахунок переміщення верхнього гачка.
Існує і модифікований варіант - дистракція Армстронга. В цьому випадку дістрактори встановлюються по обидва боки викривлення.
У 80-х роках була запропонована оригінальна методика Люку. З обох сторін деформації на задню поверхню хребта містилися два металевих стрижня. Хребетний стовп фіксувався до конструкції сегментарно за допомогою дротяних швів. Корекція при використанні цього методу досягала 95%, але через використання дроту в сегментах істотно зростав ризик ускладнень, з'являлися неврологічні симптоми.
Металлоконструктівние операції проводяться в комбінації з реконструкцією тіл хребців і міжхребцевих дисків.
Операції на хребті
Операції на тілі хребців і міжхребцевих дисках - цей вид оперативного втручання активно розроблявся ортопедом Казьмін. Він був першим лікарем, хто проводив розтин тіла хребця і його часткове видалення - клиноподібну резекцію. Ці методики дозволяють зупинити прогресування викривлення, а безпосереднім виправленням деформованого хребта займаються металоконструкції.
Крім клиноподібної резекції, використовується і такий метод, як енуклеація - видалення драглистого ядра. В останні роки частіше застосовується метод відкритої папаінізації - введення в драглисте ядро спеціальної речовини - папаина, який є розчинником.
Операція на хребцях показана у дорослих пацієнтів.
Для них характерні стабільні форми сколіозу. З метою поліпшення рухливості деформації і проводиться клиноподібна резекція, адже мобільна частина хребта легше піддається корекції.
У разі існуючого мобільного сколіозу клиноподібна резекція є необгрунтованим оперативним втручанням.
Використання металоконструкцій і операції на хребцях обов'язково доповнюються заднім спондилодезом. Спондилодез - це знерухомлення суміжних хребців з використанням трансплантата або їх штучне зрощення. Таким чином, досягається фіксація хребетного сегмента.
запущений сколіоз
Страх перед операцією іноді змушує людину відмовитися від лікування. Що станеться, якщо не лікувати сколіоз? Такі деформації, на відміну від рахітичних, не зникають і не вирівнюються самостійно.
У міру прогресування хвороби симптоми посилюються. Зростає горб. Грудна клітка деформується не тільки ззаду, але і спереду, і з боків. Страждають внутрішні органи - легені і серце стискаються викривленими ребрами і хребтом.
Наростає недостатність серцева і легенева. Це найчастіше і є причиною несприятливих наслідків при важкому сколіозі.
Сколіотична деформація будь-якого ступеня не вирок, якщо її не ігнорувати.
Сучасні хірургічні методи корекції здатні впоратися зі сколіозом і повернути правильну поставу або хоча б істотно до неї наблизитися.
Як забути про болі в суглобах?
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
- Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...