Загальні відомості
При сколіозі порушується нормальна функція хребта і багатьох внутрішніх органів, м'язів живота і спини, відбувається зміщення кісток тазу. У зв'язку з таким впливом викривлення хребта практично на весь організм, це стан правильніше назвати «сколіотичної хворобою».
При цьому захворюванні найбільш часто з'являється викривлення грудного та / або поперекового відділу.
За статистикою, сколіоз діагностується приблизно у чверті дітей з ортопедичними захворюваннями.
Слід розрізняти істинний сколіоз ( «сколіотичну хвороба») і сколіотичну поставу.
Сколіотична постава зазвичай розвивається внаслідок таких причин:
- Неправильне тривалий положення тіла в одній позі. Це може бути викликано невірно підібраної меблями для занять, звичкою постійно нахиляти голову, неправильною позою на стільці і т. Д.
- Надмірні фізичні навантаження або, навпаки, гіподинамія.
- Нераціональне харчування.
- Неправильно організоване місце для сну: надмірно м'яка постіль, подушка і т. Д.
Викривлення хребта при сколіотичної поставі носить нестійкий характер і не супроводжується деформацією або зміною положення хребців. Це добре видно на рентгенограмах і при проведенні функціональних проб: в положенні лежачи або при нахилі вперед хребет набуває фізіологічний вид. Такий стан при своєчасному лікуванні зазвичай безслідно зникає.
Розрізняють вроджений і набутий сколіоз.
Природжений сколіоз з'являється при аномаліях розвитку хребта, які виникли ще у внутрішньоутробному періоді. До них відносяться:
- Вроджені деформації хребців.
- Зрощення двох і більше хребців.
- Пороки розвитку дужок і відростків хребців.
- Синостоз ребер.
- Недорозвинення різних відділів хребта (диспластичний сколіоз) і т.п.
Природжений сколіоз зазвичай діагностується вже відразу після народження або протягом перших років життя.
Набутий сколіоз формується під впливом зовнішніх факторів. Вони умовно поділяються на кілька груп:
- Неврогенні. В цьому випадку сколіоз утворюється після перенесених хвороб нервової та м'язової систем: поліомієліту. ДЦП, міопатії, сирінгомієлії і деяких інших. При цих хворобах виникає ураження структур спинного мозку з наступним формуванням патологічних трансформацій в м'язових волокнах спини і живота. Також розвиваються обмінні порушення в самому хребті. Все це, а також некоректна статичне навантаження на скелет дитини, що росте може призводити іноді до досить серйозних кістковим деформацій.
- Рахітіческій сколіоз. При рахіті сколіоз формується внаслідок дистрофічного ураження кісткової системи і патологічних змін нервово-м'язового і зв'язкового апарату.
- Статичні. Викривлення хребта з'являється на грунті деформирующих патологій нижніх кінцівок. Найбільш часто - це вроджений вивих тазостегнового суглоба.
- Идиопатические. Незважаючи на те, що це захворювання відоме ще з давніх часів, приблизно в 80% випадках явну причину його появи виявити не представляється можливим.
У більшості випадків діагностується саме ідіопатичний придбаний сколіоз. Він формується у дітей у віці від шести до п'ятнадцяти років в період інтенсивного росту. Викривлення хребта у дівчаток зустрічається майже в 7 разів частіше, ніж у хлопчиків.
Класифікація
Виділяють кілька класифікацій сколіозу.
За часом виникнення буває вроджений і набутий сколіоз. Залежно від причини викривлення сколіоз поділяють на диспластичний, статичний, рахітіческій і т. Д.
За кількістю дуг викривлення - одна, дві або три, виділяють відповідно С-, S- або Z- образний сколіоз. Напрямок дуги деформації буває в праву або в ліву сторону.
За локалізацією патологічного процесу сколіоз буває:
Рентгенологічна класифікація виділяє чотири види сколіозу по куту відхилення хребта від нормальної осі. На підставі цієї класифікації виділяють чотири ступені клінічного перебігу хвороби.
Головними проявами сколіозу є:
- Викривлення стовбура хребта у фронтальній (бічний) площині.
- Асиметричне стояння плечей, лопаток, ліктів.
- Перекіс осі таза.
- Порушення ходи.
- Хворобливі відчуття в спині, грудній клітці, попереку.
- Швидка втомлюваність.
- Часті і інтенсивні головні болі.
- Різні деформації кісток грудної клітини.
- Порушення нормального функціонування серця, дихальної та травної систем.
На ранніх стадіях хвороби можна помітити тільки зміна кривизни стовбура хребта і невиражену асиметрію плечового пояса і лопаток. З перебігом захворювання з'являються все нові симптоми. У запущених випадках з'являються серйозні порушення функції практично всіх внутрішніх органів і виражені деформації кісток грудної клітини, таза і хребта.
діагностика
Для первинної діагностики сколіозу проводять огляд хворого в трьох обов'язкових положеннях: вертикальному, горизонтальному і сидячи. Під час огляду діагностують:
- однаковість довжини нижніх кінцівок;
- симетричність стояння надплечій і лопаток, а також трикутників талії - вільного простору між рукою і талією при опущених верхніх кінцівках;
- наявність змін суглобів;
- становище осі таза і тулуба;
- рухливість стовбура хребта;
- характер м'язового тонусу.
Головним методом діагностики сколіозу досі вважається рентгенологічний. Більш того, більшість дослідників вважає, що більш сучасні методи дослідження, наприклад, МРТ менш інформативні, ніж рентгенографія.
Хворим з підозрою на сколіоз проводиться рентгенографія всіх відділів хребта мінімум в двох положеннях - вертикальному і горизонтальному. Головними цілями дослідження є визначення кута сколіозу, а також наявність торсии і ротації тіл хребців.
За рентгенологічними та клінічними ознаками виділяють чотири ступені перебігу сколіозу:
- Перша ступінь - початкова. Кут деформації не перевищує 10 градусів. При огляді стоячи і лежачи діагностується зниження м'язового тонусу спини і живота. Надплечья асиметричні, лопаточні кути знаходяться на різних рівнях і на різній відстані від стовбура хребта. Кістки таза розташовані горизонтально. Торс хребців поки немає.
- При другого ступеня кут деформації знаходиться в діапазоні від 11 до 25 градусів. На рентгенограмах вже виявляється торсия хребців. Візуалізується виражена асиметрія плечового пояса. Ось таза зміщується. Виявляються м'язові ущільнення в поперековій і грудної областях, що зумовлено патологічним тонусом м'язів. При нахилі вперед діагностується реберний горб.
- Третя ступінь. Кут викривлення - від 26 до 49 градусів. Виявляється явна деформація кісткових структур грудної клітини. Відбувається западання міжреберних проміжків з увігнутої сторони викривлення і випинання - з опуклою. М'язи черевного преса ослаблені. Формується внутрішній горб. Деформація хребта веде до зміщення спинного мозку, що проявляється різними неврологічними порушеннями.
- Четверта ступінь - термінальна. Кут сколіозу перевищує 50 градусів. Спостерігається виражена деформація всього тулуба. Ось його відхилена в бік основної дуги викривлення. Зростання скелета припиняється. Виникають порушення взаємодії всіх внутрішніх органів. Розвивається компресія спинного мозку патологічно зміненими хребцями з подальшим прогресуючим парезом нижніх кінцівок. Відбувається інвалідизація хворого.
При яскраво виражених деформаціях стовбура хребта обов'язково потрібно досліджувати функції внутрішніх органів. З цією метою проводиться спірометрія, електрокардіографія, УЗД та інші методи дослідження.
Терапія сколіозу включає в себе як консервативні, так і оперативні методики. Вибір конкретного виду терапії залежить від ступеня викривлення хребта і віку пацієнта.
На ранніх стадіях сколіозу можлива повна корекція викривлення. Однак, при 3-4 ступеня хребет в початкове положення повернути вже не вдасться, тому лікування в таких випадках направлено на зменшення кута викривлення та зменшення прогресування хвороби.
Чим раніше розпочато лікування, тим більша ймовірність успішного його завершення. Повне формування хребта закінчується приблизно до 20-22 років. Тому багато ефективні способи лікування, які з успіхом застосовуються у дітей і підлітків, в такому віці вже не дієві.
Головними цілями терапії сколіозу є:
- Стабілізація положення хребта.
- Усунення патологічних проявів.
- Поліпшення обмінних процесів і інтенсивності кровообігу в хребті.
- Нормалізація м'язового тонусу.
При консервативному лікуванні застосовуються такі методи:
- Медикаментозна терапія. Є більше допоміжним методом. Використовуються вітамінно-мінеральні комплекси, імуностимулятори, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і інші.
- Лікувальна фізкультура (ЛФК). Інструктором ЛФК розробляється індивідуально для кожного хворого комплекс вправ. За допомогою лікувальної фізкультури зміцнюється м'язовий корсет спини, грудей і шиї, поліпшується кровообіг в цих областях. Це створює сприятливі умови для випрямлення хребта. Корисно заняття плаванням.
- Масаж і мануальна терапія. Ці методи впливу на організм повинні проводитися тільки спеціально навченим фахівцем.
- Фізіотерапія - електрофорез, фонофорез, електроміостимуляція і інші.
- Лікування положенням. Цей метод терапії обов'язковий для всіх хворих на сколіоз. Суть його полягає в фіксації хребетного стовпа в правильному фізіологічному положенні. З цією метою застосовуються корсети різної конфігурації.
Оперативне лікування зазвичай застосовується при виражених деформаціях хребців (зазвичай це четверта ступінь сколіозу) і при явній неефективності консервативної терапії.
В ході хірургічного втручання зазвичай проводиться:
- Пластична корекція окремих хребців.
- Створення артродеза - нерухомою фіксації хребців в місці викривлення. Для цього застосовуються різні металеві конструкції.
Як правило, хірургічне лікування не проводиться маленьким дітям і підліткам, так як у них ще не закінчені процеси формування хребта.
ускладнення
Сколіоз - це перш за все косметичний дефект, який доставляє масу естетичних проблем хворому.
При вираженому викривленні хребта виникає зміщення внутрішніх органів. яке проявляється в різкому порушенні їх роботи. У таких хворих часто виникають бронхіти. пневмонії, серцева недостатність. хронічний холецистит і панкреатит і т.д.
профілактика
Профілактичні заходи щодо запобігання сколіозу повинні починатися ще в ранньому дитячому віці. Вони включають в себе:
- Ведення активного способу життя. Необхідно з раннього віку прищеплювати дитині любов до спорту, робити гімнастику, грати в рухливі ігри.
- Раціональне харчування.
- Правильно організоване робоче місце. Меблі для дитини повинна відповідати його росту і віку.
- Своєчасно коригувати звички, що ведуть до порушення постави (тривалий нахил голови, неправильне сидіння і т. Д.).
- Спати краще всього на ортопедичному матраці з маленькою і жорсткої подушкою.
- Під час навчальних занять вдома і в школі періодично робити перерви з розминкою.
У більшості випадків ці заходи допомагають попередити розвиток захворювання.
При ранньому виявленні викривлення на початкових його стадіях своєчасно розпочате лікування досить ефективно. Зазвичай в цих випадках можна досягти і повної корекції сколіозу.
При виражених деформаціях стовбура хребта з розвитком порушень роботи внутрішніх органів, особливо у віці старше 25 років, прогноз на одужання найчастіше несприятливий.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Гематома (в перекладі з давньогрецької гема - кров) - це підшкірне освіту, що є скупченням деякої кількості крові в тканинах.