Захворювання характеризується утворенням слинних каменів, які, поступово збільшуючись, обтурують вивідні протоки залози. Найбільш часто Слюннокаменная хвороба розвивається в підщелепної слинної залози, досить рідко в привушної. Під'язикова слинна заліза цього захворювання не схильна до.
Причина освіти слинних каменів до теперішнього часу повністю не з'ясована. Етіологічну роль приписують функціональну неповноцінність залози, при якій відбувається недостатньо активний відтік солей, які є в подальшому центром осідання як органічних, так і неорганічних речовин. Крім того, вважають, що причиною утворення слинних каменів є загальні Фактори: підвищення згортання крові, збільшення вмісту кальцію в крові, Α-авітаміноз. Однак загальним для всіх теорій етіології слюннокаменной хвороби є положення, яке вказує на те, що першопричиною утворення слинної каменю служить поява стороннього тіла: це може бути кристал солі, що випав з слини, колонія мікробів, щетина зубної щітки. При певних умовах це чужорідне тіло для слинних проток стає центром відкладення випадають із слини солей. Згодом розміри каменю збільшуються.
Залежно від тривалості процесу виявляються слинні камені бувають різних розмірів. Невеликий камінь струмом слини може бути переміщений і навіть виведений через протоку в порожнину рота. Однак в тих випадках, коли розмір каменя перевищує просвіт протоки, камінь його обтурирует, спочатку ускладнюючи відтік слини, а в міру збільшення - припиняючи його, що викликає клінічний прояв захворювання.
Першими симптомами слюннокаменной хвороби є виникнення больових відчуттів і збільшення слинної залози при прийомі їжі, т. Е. В період підвищеного слиновиділення. Після припинення прийому їжі «слинна колька» зникає, обсяг залози зменшується. Зі збільшенням каменю, все більше ускладнює відтік слини, симптоматика захворювання набуває все більш чіткі риси. Воно протікає як хронічний процес до тих пір, поки Або не виникає повна обтурація слюновиводящего протоки, або не приєднується висхідна інфекція. При припинення евакуації слини заліза різко збільшується в об'ємі, що супроводжується посиленням больових відчуттів. Пальпаторно чітко визначається збільшена різко болюча слинна заліза.
Часто приєднується висхідна інфекція викликає розвиток запального процесу з усіма властивими йому ознаками. У таких випадках паралельно місцевим ознаками запалення (посилення болю, гіперемія слизової оболонки в області проходження загального слинного протоки, різкі болі при ковтанні) виникають загальні симптоми його (підвищення температури тіла, зміни з боку крові і т. Д.) Нерідко картина гострого запалення слинних залоз може бути подібна до проявом флегмони.
Для діагностики слюннокаменной хвороби велике значення має рентгенологічне дослідження. Для виявлення каменю в привушної протоки або протоки підщелепної залози виробляють внутріротова знімки. Для виявлення каменю в стромі залози використовують позаротової метод рентгенографії. У ряді випадків буває необхідно проведення сіалографії. Як контрастної речовини використовують підігрітий в гарячій воді йодоліпол, який через спеціальні канюлі або затуплений ін'єкційну голку вводять в протока залози. На отриманій рентгенограмі чітко визначаються межі поширення контрастної речовини, що дозволяють зазвичай виявити знаходження слинного каменю (рис. 72).
Іноді для отримання більш чіткого малюнка підщелепної слинної залози, структура якої буває значно змазана за рахунок накладення прилеглих тканин, проводять рентгенографію після попереднього введення кисню в капсулу залози. Цей метод дає можливість судити про самих незначних змінах в стромі слинної залози.
Лікування. Консервативні методи зводяться до спроби видалення каменя. Для цього призначають сухе тепло, слюнногонную дієту (молочно-рослинна), всередину 5-8 крапель 1% розчину пілокарпіну. Однак чаші доводиться вдаватися до хірургічного втручання. У тих випадках, коли камінь розташовується в загальному протоці, виробляють його видалення шляхом розсічення протоки. Розташування каменю в стромі підщелепної слинної залози змушує, як правило, видаляти залозу.
Для видалення каменя слинної протоки проводять інфільтраційне знеболювання 3-6 мл 1% розчином новокаїну. Перед знеболенням в проток бажано ввести очної зонд до зіткнення його з каменем. Протока розсікають по зонду до виявлення каменю, який видаляють кісткової ложкою. В рану вводять марлевий або гумовий (від рукавички) випускник. Слід побоюватися проштовхування каменю в глиб протоки. Для попередження цього слід провізорного накласти один шовковий Шов за межами знаходження слинного каменю. Після видалення слинної каменю шов знімають.
При тривалому знаходженні каменю в протоці може виникнути пролежень його стінки. Через дефект, що утворився камінь проникає в прилеглі тканини, викликаючи хронічний запальний процес. Пошук таких каменів протоки підщелепної залози на рівні нижніх молярів повинен проводитися з обережністю: грубими діями з області дна порожнини рота можна викликати ушкодження язичної артерії і рясна кровотеча, що вимагає перев'язки судин в Пироговське трикутнику або перев'язки зовнішньої сонної артерії, так як зупинити кровотечу в глибині рани дна порожнини рота вкрай важко.
Локалізація каменя в стромі підщелепної слинної залози неможливість його видалення оперативним шляхом вимагають екстирпації самої залози. У випадках розташування каменю в привушної слинної залозі його видаляють через шкірний розріз. При цьому слід дотримуватися всіх запобіжних заходів, щоб уникнути пошкодження гілок лицьового нерва.
Спостереження показують, що у хворих з слюннокаменной хворобою нерідко виникають рецидиви в результаті утворення нових слинних каменів.