Лекція 7. Психічні розлади при
Реакції «короткого замикання» -під впливом сильного чинника на времяотключается свідомість.
Sd сомнамбуленціі -пароксізмальние порушення, які виникають як у звичайних людей, так і у хворих після епіпріпадков, абсансов. Фуги - короткочасні стану, транси - більш довготривалі. Хворі часто йдуть далеко від будинку, ходять по дахах, але, що дивно, чи не ранятся, не гинуть.
Ступор - більш глибоке порушення свідомості з обмеженням руху. Варіанти в залежності від етіології: маніакальний, депресивний, галлюцинаторний, Кататонічний, істеричний.
Соматопсіхіатрія - вивчає психічні розлади при захворюваннях, операціях, інфекційної патології, вагітності та пологах.
Симптоматичні (соматичні) психози - захворювання різної структури і тяжкості, що розвиваються при гострих і хронічних неінфекційних хвороб, інфекційних інтоксикаціях як один із проявів або ускладнень захворювання.
Соматогенні захворювання провокують саме соматичне захворювання і спадкова схильність до психічної патології.
Соматогенні психози описував Гіппократ під назвою «френітіс». Гален виділяв первинні і вторинні захворювання
Карл Бренгёффер створив концепцію екзогенного типу реакції - на різні захворювання людина може мати одну відповідь типовими реакціями. 5 видів типових реакцій:
4. Сумеречное розлад свідомості
Свою теорію, що включає обмежене число розладів він пояснював «обмеженістю мозку». Пізніше в цей список додали депресію, марення, амнестический і Корсаковский Sd. На певному етапі розвитку хвороби існують певні закономірності психічного стану:
1. Продром - астенічний Sd.
2. Висота лихоманки - делірій, психомоторне збудження.
3. Реконвалесценция - астенія.
Еміль Кріпелін описав рівні порушення психічної діяльності:
3. Афективний і т.д.
При гострому захворюванні психози мають гострий початок, при хронічних - розвиваються поступово.
· Симптоми соматичного захворювання
· Зв'язок між виникненням соматичного і психічного захворювання за часом.
· Паралельне наростання темпів розвитку соматичного і психічного захворювання.
Гострі соматичні психози. розвиваються швидко, протікають з короткочасним минущим затьмаренням свідомості. Зустрічаються всі 5 типів реакції: делірій, аменция, онейроид, оглушення, сутінковий розлад свідомості.
Продром - млявість, головний біль, невелике рухове збудження, тривога, страх, знижений настрій, порушення сну (тривожно-астенічний Sd).
Гостра фаза - триває від декількох годин до трьох діб. Основний вид розладів - делірій, починається він до вечора. Для соматогенного делірію характерна більш проста структура, відсутність ускладнення симптоматики, тенденція до переходу в аменцію.
Також зустрічаються сутінкові розлади свідомості. Виникає епілептиформна або різке стереотипне збудження, хворий бігає в жаху і виходить зі стану раптово протягом 2-3 годин.
Рідше виникає онейроид (при спадкової схильності, алкоголізмі, ЧМТ, мікст-соматичної патології) або аменция (на тлі виснаження, важкого хронічного захворювання, алкоголізму, ЧМТ). При аменции прогноз дуже поганий.
v Аменція в чистому вигляді зустрічається рідко, частіше у вигляді астенічної сплутаності (розгубленість і швидке виснаження), стан погіршується при найменшій напрузі. Глибина ураження менше, але стан вкрай лабільно і оманливе.
v У літніх хворих частіше виникають фрагментарні деліріозні, сутінкові, онейрологічні розлади, виникають ввечері і вночі, пов'язані з коливаннями АТ.
На виході розвивається цереброастенічні Sd (запаморочення, головний біль, гіперестезія).
Затяжні симптоматичні психози - виникають при несприятливому перебігу основного захворювання, після гострого психозу. Терміни їх розвитку: 2 тижні - 2-3 місяці. Закінчуються астенією, але може розвинутися психоорганический синдром (розлади інтелекту, зниження критики до своїх дій, афективна лабільність).
· Клініка близька до класичної, але присутній астенічний компонент, який до вечора підсилюється.
· Тривожно-депресивний Sd - метушливі, тривожні, в період заспокоєння на перший план виходить астеническая симптоматика.
· При прогресуванні стану виникає депресивно-маячний Sd - марення відносини, самозвинувачення, ілюзії, окремі вербальні галюцинації.
2. Галлюцинаторно-маревний Sd - марення відносини, отруєння, переслідування, ілюзії, вербальні галюцинації, психічні автоматизми.
3. Апатичний ступор.
4. Маніакальні стани часто бувають при інтоксикаціях (газова гангрена).
Вихід зі стану регредіентное, через стан астенії, тривалість його різна.
1. Психоорганический Sd - помірне зниження пам'яті, уваги, ослаблення розуміння (помірне зниження інтелекту), емоційна лабільність, зниження критики до свого стану (тріада Вальтер - Бюеля). Має регредіентное протягом в динаміці.
2. Корсаковский Sd - фиксационная амнезія, ретро- і антероградна амнезія, парамнезії (конфабуляции і псевдоремінісценції).
3. Неврозоподібні стану - фобії, іпохондрії, обумовлені соматичним захворюванням.
Загальні особливості соматогенних психозів:
1. безвиході клінічних проявів
2. Вплив на клініку «зміненої грунту» (алкоголізм, ЧМТ, спадковість), що змінює клініку захворювання.
3. Залежність клініки від преморбідних особливостей особистості.
4. Існує залежність між вагою органічних і психічних розладів.
6. Успішний результат, регредіентное перебіг.
Психопатоподібні стани - виникають в дитинстві і юності у часто або важко хворих на туберкульоз дітей як реакція дитини на свою хворобу або на неадекватне виховання (гіперопіка) батьків. У дитини змінюється особистість: він стає егоїстичним, з підвищеною самооцінкою, тривожним, ипохондричностью. Розвиваються фобії, формується істерична особистість.
· Гостра - оглушення, астенія з фізичної та психічної втомлюваності, гіперестезія, страх смерті.
· Хронічна - млявість, апатія, безініціативність, ейфорія.
2. ІМ - в гострій стадії з'являються панічний страх смерті, тривога, рухове збудження, оглушення, психотичні стани з сенестопатиями (делірій, онейроид), іпохондрія з фіксацією на больових відчуттях.
3. Інтоксикації - ейфорія, зниження критики, активні зусилля, діяльність при зниженні больової симптоматики. Чим вище у хворого інтелект, тим більше необхідність в роз'ясненні хворому необхідності тих чи інших призначень.
4. Грип - зміни виникають на тлі лихоманки або відразу після неї. З'являються астенія з посиленням вегетативних порушень, страхи, розлад сну, неприємні відчуття в області серця. Потім може виникнути делірій, сутінковий розлад свідомості або оглушення. Може бути посилення тривоги, марення самозвинувачення, відносини, сплутаність свідомості з безглуздим поведінкою, маніакальні стани. Вони вирішуються через 1-3 тижні або переходять в депресію.
5. ВКВ - часто дебютує психозом, при поступовому розвитку більш характерна астенія, стан погіршується паралельно розвитку СКЛ.
6. Епідемічний кліщовий енцефаліт - короткочасний продром, в гострій фазі - оглушення, затьмарення свідомості, делірій. Летаргічний енцефаліт - хворий впадає в «сплячку», його можна розбудити тільки на обід. Особливості делірію:
· Делирий виникає до неврологічних розладів
· Страхітливі грезоподобние галюцинації, але слухові прості. Може з'явитися марення.
Організація допомоги хворим:
1. Необхідно визначити яке розлад у хворого, виходячи з синдромального підходу.
2. Визначити необхідність в консультації психіатра, госпіталізації (необхідність консультації психіатра за місцем лікування хворого, госпіталізації в психіатричну лікарню або переклад в окрему палату з окремим постом і підвищеним наглядом за місцем лікування).
3.до приїзду психіатра - контроль за станом хворого, заспокійлива бесіда, дача несильного заспокійливого (такого, щоб не заснув).
4. Необхідно роз'яснити хворому ситуацію, щоб не спровокувати тривогу, депресію.