Багато пацієнтів при виборі методу знеболення чують, що існує спінальна і епідуральна анестезія, відмінності між ними їх і цікавлять. Обидва методи успішно застосовуються, схожі між собою, але є і деякі відмінності.
Епідуральна і спінальна анестезія: різниця в механізмі дії
Вибір методу цілком залежить від ситуації, виду оперативного втручання, анамнезу пацієнта. Але часом є вибір - епідуралку або спіналка, як називають ці методи в народі.
Перше і найважливіше відмінність - це область введення. При епідуралку ліки вводять в епідуральний простір, в принципі, звідси і така назва методу. Тобто, не відбувається проколювання твердої оболонки, препарат проходить по нервових волокнах, відходячи від мозку. Таким чином можна знеболити ту ділянку, який необхідно, що дає можливість проводити велику кількість оперативних втручань.
При спіналке відбувається більш глибоке введення препаратів - в субарахноїдальний простір. Тобто, препарат відразу потрапляє в спинний мозок, і у пацієнта втрачається чутливість і можливість рухатися нижче місця уколу. Причому пацієнт не зможе почати рухатися до того моменту, поки всі препарати не вийдуть з організму.
Чим відрізняються спинна і епідуральна анестезія в техніці виконання?
Різниця не велика, але вона є:
- Інструменти. При епідуралку використовують найтовстішу голку для ін'єкції, а в другому випадку - найтоншу.
- Місце ін'єкції. При спіналке воно строго визначено - між 2-м і 3-м спинним хребцем. При епідуралку будь-яку ділянку хребта.
- Глибина введення препарату.
Хоч це всього 3 пункту, але це різні абсолютно процедури. Чим відрізняється спінальна анестезія від епідуральної з точки зору клінічних ефектів? А ось тут якраз вони практично однакові. Обидва методи спрямовані на те, щоб знеболити пацієнта, розслабити м'язи. Єдиною відмінністю можна вважати час, коли подіє анестезія. При спінальної досить п'яти хвилин, і пацієнт повністю перестане відчувати все, що знаходиться нижче місця ін'єкції. При епідуральної анестезії час дії 15-20 хвилин.
Спинальная і епідуральна анестезія: відмінності з точки зору показань і протипоказань
На сьогодні ці два методи повністю розвели за показаннями, хоча в деяких ситуаціях вони можуть бути взаємозамінні.
Спіналка призначається при:
- Проведенні втручань на ногах.
- При операціях нижче місця уколу. Сюди потрапляють гінекологічні, проктологічні втручання.
Епідуральна люмбальная анестезія все частіше призначається при:
- Операціях на легенях.
- Пологах в якості знеболювання.
- У ситуаціях, коли протипоказаний загальний наркоз, але потрібна операція на внутрішніх органах.
- При плановому кесаревому розтині епідуральна анестезія так само є пріоритетною.
Обидва методи протипоказані при:
- Неврологічних проблемах у пацієнта.
- Якщо проблема зі згортанням крові.
- Деформація хребта.
- Інфекції і запаленні в місці, де повинна проводитися ін'єкція.
Різниця між спінальної і епідуральної анестезією з точки зору ускладнень
Обидва методи мають практично однакові ускладнення, різниця тільки в частоті їх прояви. До ускладнень відносять:
- Часто виникає головний біль при спіналке. Подібний ефект проявляється майже в 10% випадків. А ось при епідуралку тільки в 1%, але у цих пацієнтів спостерігається більш сильна і тривала біль в голові.
- Анестезія «вхолосту». При спинномозковій анестезії менше, ніж у 1% пацієнтів не відбувається знеболювання. А от у випадку епідуралку - 5%.
- Зупинка серця під час процедури. Такі випадки вкрай рідкісні - 1 людина на 10 тисяч, але все ж бувають. Згідно статистика, смерть від зупинки серця настає в 3 рази частіше при проведенні спинального знеболювання.
- Неврологічні ускладнення. Теж трапляються дуже рідко, їх відсоток становит всього 0,04%. Але при епідуральному знеболювання такий ризик в два рази менше, ніж при спинномозковому.
Також при спіналке можливі такі ускладнення, яких не буває при епідуралку:
При епідуралку можливе формування епідуральної гематоми після ін'єкції.
Спинальная або епідуральна анестезія при кесаревому розтині
Ще зовсім недавно кесарів проводили тільки під загальним наркозом. що викликало безліч ускладнень. Зараз же існує спинальний і епідуральний наркоз, ці методи залишають пацієнтку повністю в свідомості, і набагато легше переносяться організмом. Вже навчилися навіть комбінувати способи, що зменшує наслідки і збільшує гідності обох методів. Такий спосіб отримав назву епідурально-спінальна анестезія.
Яка анестезія краще - епідуральна або спінальна, в конкретному випадку вирішує лікар. Якщо майбутню матір потрібно терміново кесар, використовується спинальний метод, оскільки сама процедура займає 5 хвилин і ліки практично відразу починає діяти.
Якщо спочатку були природні пологи, полегшені епідуралку, то в разі кесаревого знеболювання продовжують епідуральної анестезією.
При плановому кесаревому перетин все залежить від поточного стану жінки, від анамнезу.
Спинномозкова і перидуральная анестезія: головні відмінності
Якщо підсумувати всі відмінності, то буде зовсім невеликий список:
- Різні порожнини введення.
- Різна товщина голок.
- Різний шлях дії.
- Один метод в 4 рази швидше знеболює, ніж інший.
- Різний відсоток ускладнень.
Це все підводить до того, що будь-який спосіб несе в собі і гідності, і можливі недоліки. Але в будь-якому випадку ці два методи зарекомендували себе краще і безпечніше, ніж загальний наркоз.
Переваги та недоліки анестезії
До переваг епідуралку відносять:
- Дозволено проведення пацієнтам, що страждають від серцево-судинних захворювань.
- Пацієнт зберігає здатність рухатися, що в більшості випадків призводить до того, що такі хворі раніше починають ходити після оперативних втручань.
- Рідко бувають головні болі після процедури. Тільки в 1% випадків.
- Є можливість знеболити тільки конкретну ділянку, який потрібно.
До переваг спіналкі відносять:
- Дуже швидке дію препаратів.
- Анестезіологу набагато простіше визначити місце, куди проводити укол.
- Швидке відновлення після втручання.
- Не буває токсичної дії препаратів на організм.
Обидва види мають і свої недоліки.
Недоліки епідуралку включають в себе:
- Можливі судоми при операції.
- Трапляється, розтягнення судин, які постачають кров'ю спинний мозок.
- Важко визначити місце для введення голки.
- Ліки діє тільки через 20 хвилин.
Недоліки спіналкі такі:
- Знеболювання швидко перестає діяти.
- Можливо падіння тиску в період операції.
- Можлива брадикардія.
Часті ускладнення при епідуралку:
- Алергія на препарати.
- Епідуральний абсцес.
- Епідуральна гематома.
Часті ускладнення при спіналке:
- Тривалий головний біль.
- Алергія на препарати.
- Блокада спинного мозку.
- Менінгіт.
- Нудота до блювоти.
І при спинномозковій, при і епідуральної анестезії можливі наслідки, і до цього потрібно бути готовим. Але якщо операція життєво необхідна, то анестезія, хоч би якою вона була, це менше зло.
Епідуральна або спінальна: що краще
Краще обійтися без будь-якого виду наркозу, тоді і болісного вибору не буде, і наслідків. Але часом життя вносить свої корективи, і вибирати все ж доводиться.
Якщо є вибір уникнути загального наркозу, використавши місцевий, так і треба зробити. Який саме вибрати, повинен вирішувати безпосередньо лікар. Тільки він знає, стан пацієнта, всі нюанси його здоров'я, ситуацію, при який потрібно анестезія.
Якщо це природні пологи, то зараз проводиться в більшості випадків епідуралку, спінальна можлива при кесаревому або протипоказання до епідуральної.
Обидва засоби покликані прибирати больовий синдром, розслабляти м'язи. Тому, який би метод ви не вибрали, він впорається зі своєю «роботою».
До сих пір в медицині немає чіткого бачення, який метод краще. Все дуже індивідуально, як з точки зору пацієнта, так і лікаря.
висновок
Напевно, найбільше досягнення в медицині - це винахід знеболюючих засобів. Воно допомагає людям запобігати больовий синдром. Більш того, зараз можливі навіть оперативні втручання, при яких пацієнт буде перебувати в свідомості. Загальний наркоз все рідше використовується, все більш широко застосовуються інші методи знеболювання.
Широке застосування отримала спінальна і епідуральна анестезія. Все частіше пацієнти задаються питанням, яка ж з них краще і безпечніше. Але чіткої відповіді немає досі. У кожного методу є свої плюси і мінуси, свої ризики.
Головна схожість способів в тому, що вони обидва знеболюють і розслаблюють м'язи. Але дії препаратів відрізняється, як і техніка проведення. Також у обох методів можуть відрізнятися показання і протипоказання.
Вибір залежить від багатьох факторів, в які входить і вид оперативного втручання, і стан хворого, і його анамнез. Тільки, знаючи ситуацію повністю, лікар зможе об'єктивно прийняти рішення про те, який метод буде більш доцільний.
Але пацієнтові потрібно бути готовим до того що, яка б анестезія була застосована, все одно це сильнодіючі препарати, після яких можливі і негативні наслідки, і погане самопочуття. І це є нормою.