Що таке Спинна сухотка -
Спинна сухотка або сухотка спинного мозку відноситься до найбільш пізнього (четвертому) періоду сифілісу. В даний час спинна сухотка, або tabes dorsalis, зустрічається вкрай рідко. Зазвичай вона розвивається через 15-25 років після зараження.
Що провокує / Причини Спинний сухотки
Патогенез (що відбувається?) Під час Спинний сухотки
Макроскопічно виявляється атрофія задніх канатиків спинного мозку і задніх корінців. М'яка оболонка спинного мозку потовщена, мутна. Мікроскопічно виявляються дегенеративні зміни в провідних шляхах Голля і Бурдаха, в задніх корінцях, в нервових елементах задніх рогів спинного мозку, які проводять імпульси із задніх рогів в передні; запальні зміни м'якої оболонки спинного мозку локалізуються в основному на його задній поверхні. Дегенеративні явища виявляються і в деяких черепних нервах, превертебральних вегетативних гангліях, спинномозкових вузлах.
Симптоми Спинний сухотки
Характерні чутливі розлади: сегментарні парестезії, корінцевий гіпестезія і гіперестезія, болю, які можуть бути першим проявом хвороби. Вони мають стріляє, що пронизує характер, локалізуються в нижніх кінцівках, з'являються раптово, «блискавично», протікають пароксизмально. Досить рано знижуються, а потім втрачаються сухожильні рефлекси на нижніх кінцівках: спочатку зникають колінні, потім шпори (ахіллове). Шкірні рефлекси залишаються живими. До типових проявів спинний сухотки відноситься зниження або повне випадання глибоких видів чутливості. Перш за все страждає почуття вібрації, потім знижується м'язово-суглобова чутливість. Розлади чутливості виражені більше в нижніх кінцівках. Зниження м'язово-суглобового відчуття веде до сенситивний атаксії, що розвивається паралельно наростанню чутливих порушень. Першою ознакою розвивається атаксії є утруднення при ходьбі в темряві, при відсутності контролю зору. Хода робиться невпевненою, хиткою. До характерних симптомів спинний сухотки відноситься м'язова гіпотонія, більше виражена в ногах. Типові розлади функцій тазових органів.
До частим, раннім і характерних симптомів відносяться зрачковие розлади: міоз, анізокорія, зміни форми зіниць, млявість зрачковой реакції на світло, синдром Аргайла Робертсона. Спостерігається також поразка II, III, VI і VIII пар черепних нервів. Первинна табетических атрофія зорових нервів протягом декількох місяців призводить до сліпоти.
Трофічні порушення при спинний сухотке проявляються вираженим загальним схудненням, витончення шкіри, прободающие виразками стоп, безболісними артропатиями, випаданням волосся, зубів.
До особливостей клінічних проявів спинний сухотки відносяться табетических кризи: напади болю у внутрішніх органах, що супроводжуються порушенням їх функцій.
В останні роки класична клінічна картина спинний сухотки зустрічається вкрай рідко. Захворювання протікає в стертих формах, малосимптомний. Перебіг тривалий, повільно прогресуюче. Раніше в розвитку хвороби виділяли невралгічних, атактическую і паралітичну стадії. Однак захворювання рідко проходить всі три стадії, а приймає стаціонарний характер, наприклад, в початковій невралгічного стадії.
У ранніх стадіях діагностичне значення мають зіничні порушення, які стріляли болю, затримка сечовипускання, сегментарні оперізують парестезії, холодова гіперестезія в області спини, а також табетических кризи. У більш пізні терміни - атактические розлади.
Діагностика Спинний сухотки
Діагноз підтверджується дослідженням цереброспінальної рідини, в якій виявляються невелике збільшення кількості білка, лімфоцитарний плеоцитоз (20-30 клітин в 1 мкл). Позитивні реакції Вассермана. ІБТ, РІФ. Крива Ланге має паралітичний характер.
Диференціювати спинну сухотку слід від вродженої арефлексии, поліневропатії, синдрому Ейді. Для останнього характерні однобічність, чутливість до вегетотропним препаратів; при погляді на ближній предмет зіницю після латентного періоду повільно звужується, що більш виражено на хворому оці, тому зрачо до стає вже, ніж на здоровому. Після припинення конвергенції і акомодації зіницю, повільно розширюючи, набуває колишні розміри. Синдром Ейді спостерігається в переважній більшості випадків у жінок. Етіологія цього захворювання невідома, патологічні зміни дегенеративного характеру локалізуються в ресничном вузлі.
Лікування Спинний сухотки
Відносно одужання поганий. У випадках доброякісної течії, різко вираженою атаксії, стабілізації процесу в невралгічного стадії хворі можуть довго зберігати працездатність. Наростання атаксії, табетических кахексії призводить до інвалідизації. Грубі порушення функції тазових органів є причиною приєднання вторинної інфекції (цистити, пієлонефрити). Смерть зазвичай настає в результаті інтеркурентних захворювань.