Діагностична спинномозкова пункція: отримання спинномозкової рідини для дослідження, вимірювання тиску ліквору.
Лікувальна спинномозкова пункція: подоболочечное введення препаратів, виведення ліквору для зниження ВЧД.
- поперекова область;
- джерельце у недоношених, новонароджених, грудних дітей (рідко);
- подзатилочная область (субокціпітальное пункція).
підготовка
Провести роз'яснювальну бесіду з пацієнтом, відповідну її віку; ввести седативні препарати - за призначенням лікаря.
При необхідності, виголити місце пункції (джерельце, подзатилочная область).
За домовленістю з лікарем контролювати рівень цукру в крові (рівень глюкози в спинномозковій рідині = 2/3 рівня глюкози в крові).
Перевірити стан очного дна (застійні диски - протипоказання до проведення люмбальної пункції).
Попередньо направити пацієнта в туалет або сповити.
- канюля для пункції, місця пункції;
- лабораторні пробірки з напрямками на дослідження і відповідними написами: пробірка 1 (стерильна) для числа клітин і мазка, пробірка 2 (стерильна) для посіву, пробірка 3 (нестерильна) для визначення рівня білка, цукру, молочної кислоти;
- стерильні рукавички для лікаря;
- нестерильні латексні рукавички для Асистуючого персоналу;
- при необхідності, стерильний одяг і маска;
- засіб для дезінфекції шкіри, стерильний компрес, пластир.
За дозволом лікаря - місцеве знеболення відповідної голкою.
утримання дитини
Пункція джерельця (лівий або правий кут ромба): утримувати дитину так само, як і під час відбору крові.
Люмбальную пункцію між III і IV або між IV і V поперекових хребців проводять двома способами.
- У положенні лежачи: асистент утримує дитину спереду, згинаючи спину дитини: однією рукою асистент утримує шию дитини, іншою рукою охоплює знизу коліна і надає дитині зігнуте положення.
- У положенні сидячи: дитина глибоко сидить на стільці або кушетці (сідниці на рівні заднього краю сидіння); асистент охоплює дитини спереду, кладе руку йому на потилицю, завдяки чому хребет дитини згинається. Іншою рукою утримувати стегна, щоб уникнути сповзання вперед. Якщо дитина неспокійна, то вільну руку дитини фіксує другий асистент.
Під час пункції ретельно контролювати основні показники життєдіяльності (дихання, пульс, колір шкірних покривів).
Спостереження після проведення маніпуляції
Діти переносять спинномозкову пункцію по-різному. Одні відразу ж після процедури можуть без наслідків почати грати, інші можуть відреагувати, як і дорослі, сильними головними болями, нудотою і блювотою.
Після пункції протягом 1-2 ч - положення на животі.
Після цього - горизонтальне положення протягом доби, вставати в туалет заборонено.
Місце пункції і пов'язку перевіряти для виключення просочування ліквору (волога пов'язка) або кровотечі.
Основні показники життєдіяльності контролювати відповідно до розпорядження, наприклад, спочатку кожні 30-60 хв.
ускладнення:
- неправильна техніка проведення пункції і пошкодження спинного мозку, корінців нервів або судин, в крайньому випадку - параплегія;
- обмеження стовбура мозку при підвищеному ВЧД (зупинка дихання!) або внаслідок пункції, тому важливо спостереження після проведення процедури;
- постпункціонний синдром: нудота, запаморочення, блювота, головний біль;
- інфекція: місцева, менінгіт.