Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при злоякісних пухлинах відноситься до медицини, а саме травматології та ортопедії. Мета винаходу - скорочення термінів лікування хворого. Для цього викроюють фасциально-м'язовий трансплантат на основі м'яза, що напружує широку фасцію стегна, що включає в себе її дистальний відділ з залишенням судинно-нервової ніжки і розташуванням на його кінці ділянки широкої фасції стегна, підводять до ендопротезу і створюють капсулу тазостегнового суглоба окутиваніе фасциальной частиною трансплантата ендопротеза з подальшою фіксацією її до тазової і стегнової кісток.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може знайти застосування у хворих при ендопротезуванні кульшового суглоба.
Однак, ефективність істотних способів індивідуального ендопротезування кульшового суглоба становить (особливо у хворих з пухлинами) 40-60%. У зв'язку з цим подальша розробка нових і вдосконалення існуючих способів індивідуального ендопротезування представляє одну з актуальних завдань сучасної ортопедії.
При вивченні патентної та науково-медичної літератури спосіб індивідуального ендопротезування кульшового суглоба, розроблений А. В. Воронцовим, узятий за прототип. У цьому способі при патологічних ураженнях головки стегнової кістки було запропоновано, її інттракапсулярное видалення з наступним протезуванням. Протез головки і шийки стегнової кістки виготовляється точно за розмірами і формою суглобової поверхні головки стегнової кістки хворого. Ендопротезування здійснюється шляхом застосування швидкотверднучих полімерів. Після фіксації протеза до стегнової кістки хворого і вправлення його в вертлюжної западини тазової кістки здійснюється ушивання капсули кульшового суглоба, щоб відновити його функціональну здатність в повному обсязі. Однак, цей спосіб виконаємо тільки тоді, коли головка і шийка стегнової кістки видаляються без капсули. Використовувати цей спосіб індивідуального протезування у хворих з пухлинними ураженнями кульшового суглоба утруднено через наступні випадки: після видалення головки, шийки стегнової кістки і капсули суглоба одним блоком, спосіб передбачає ендопротезування тільки кісткових утворень суглоба і не передбачає формування його капсули; при відсутності капсули суглоба створюється слабка фіксація головки ендопротеза в вертлюжної западині, що призводить до загрози вивиху її при рухах. Новостворений суглоб має недостатньою функціональною здатністю. Знижено обсяг руху кінцівки; можливість вивиху ендопротеза з вертлюжної западини при відсутності капсули суглоба диктує необхідність тривалого обмеження рухів в кінцівки шляхом її фіксації в кокситная гіпсовій пов'язці. Рання навантаження на протез протипоказана.
З цього випливає необхідність при індивідуальному ендопротезування кульшового суглоба не тільки пошук пластичних мас для ендопротеза головки і шийки стегнової кістки, але і трансплантат для відновлення капсули кульшового суглоба.
При цьому до трансплантату повинні пред'являтися такі вимоги: трансплантат повинен володіти хорошим кровопостачанням, так як буде використовуватися в умовах порушеного кровопостачання тканин в зоні пропонованої пластики; трансплантат повинен мати достатню міцність, щоб перешкоджати вивиху головки ендопротеза з вертлюжної западини; трансплантат повинен бути достатніх розмірів, щоб охопити головку однополюсного протеза і відновити тим самим посічену капсулу тазостегнового суглоба; формування трансплантата має бути виконано з основного доступу, щоб не завдавати додаткову травму хворому.
Метою винаходу є скорочення термінів лікування хворого.
Поставлена мета досягається шляхом викроювання фасциально-м'язового трансплантата на основі м'яза, що напружує широку фасцію стегна, що включає в себе її дистальний відділ з залишенням судинно-нервової ніжки і розташованим на його кінці ділянки широкої фасції стегна, підведенням до ендопротезу і створенням капсули кульшового суглоба окутиваніе фасциальной частиною трансплантата ендопротеза з подальшою фіксацією її до тазової і стегнової кісток.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином.
Під загальним знеболенням або епідуральної анестезією в положенні хворого на лівому боці виконують овальний розріз по задньо-зовнішній поверхні стегна типу Мура-Гібсона-Каплана, починаючи від задньої верхньої клубової кістки до великого вертла, огинаючи його ззаду і далі досягаючи середньої проксимальної третини стегнової кістки. Пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, фасції і прилеглі м'язи. Кінцівки надають положення різкої внутрішньої ротації. Малий крутив відсікають. Далі відсікають капсулу тазостегнового суглоба і в області прикріплення її до тазової кістки. Відомими прийомами відсікають шийку стегнової кістки уздовж межбугорковой лінії і борозни, видаляючи одним блоком шийку, головку стегнової кістки, капсулу суглоба. Виготовляють ендопротез голівки стегнової кістки за розмірами віддаленої з полімеру, наприклад Акрилоксида. У більшому рожні роблять паз для врезиванія ребер жорсткості ендопротеза в кістку. З огляду на різницю взаємин між межвертельной ліній і борозен виконують вирівнювання площини їх для кращої посадки ендопротеза в кістку. Рассверливают кістково-мозкової канал стегнової кістки. Після орієнтації протеза, останній вбивають в кістково-мозковий канал. Головку протеза вправляють в вертлюжної западини. Здійснюють контроль на стабільність і гемостаз.
В області проекції великого вертла і відступаючи від нього на 8-10 см дистальніше, шляхом проведення двох елліпсовідних розрізів формують з широкої фасції стегна фасциальні частина трансплантата. Під нею оголюють передній край м'яза, що напружує широку фасцію стегна. З м'язи формують клапоть шляхом проведення двох розрізів. Один з них відповідає переднього краю м'язи, а інший - залежить від ширини фасциальной частини трансплантата. Під фасциальной платівкою обидва поздовжніх розрізу м'яза, що напружує широку фасцію стегна, з'єднують. Тупим і гострим шляхом виділяють фасціальний трансплантат на основі м'яза, що напружує широку фасцію стегна, до великого вертла, оскільки тут в м'яз впроваджуються висхідні гілки латеральних артерій і вени, що огинають стегнову кістку і м'язова гілка верхнього сідничного нерва. Клаптик розгортають в області живильної ніжки і його фасциальні частина, розташовану в області до дистального кінця м'яза, що напружує широку фасцію стегна, підводять до ендопротезу і огортають його, підшиваючи вільні краю до вертлюжної западині, межвертельной лінії і борозни. Вшивають пошарово рану до дренажів. Накладають гіпсовий деротаціонний чобіток.
П р и м і р. Хворий К. 52 років, зі скаргами на болі в області правого тазостегнового суглоба, можливість пересуватися. З анамнезу з'ясовано, що 5 років тому була оперована з приводу аденокарциноми молочної залози. При надходженні у відділення після клініко-рентгенологічного і радіоізотопного дослідження був поставлений діагноз: пухлина головки правої стегнової кістки, що ускладнилася патологічним переломом в області шийки. Хворий була виконана операція - абластіческая резекція головки і шийки стегнової кістки разом з капсулою кульшового суглоба, з подальшим індивідуальним протезуванням по Воронцову.
Під загальним знеболенням в положенні хворий на лівому боці виконано задньо-зовнішній доступ до правого тазостегнового суглобу. Оголені великий і малий рожен, капсула кульшового суглоба, головка і шийка стегнової кістки. Виконана резекція шийки стегнової кістки з видаленням капсули кульшового суглоба і останні видалені. За віддаленій голівці змодельований з Акрилоксида ендопротез. Виконали розсвердлювання кістково-мозкового каналу стегнової кістки розгорненнями NN 9, 10, 11. желобоватий долотом підготовлений паз в великому вертле для врезиванія ребер жорсткості ендопротеза в кістку. Після орієнтації протеза останній вбитий в кістково-мозковий канал за допомогою грибовидной насадки до опори ендопротеза на "шпору Меркеля".
СПОСІБ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ КУЛЬШОВОГО СУСТАВА ПРИ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИНАХ шляхом видалення змінених тканин, індивідуального виготовлення головки і шийки стегнової кістки з швидкотверднучих полімерів з наступною фіксацією, що відрізняється тим, що, з метою скорочення термінів лікування, додатково викроюють фасциально-м'язовий трансплантат з м'язом, що напружує широку фасцію стегна , що включає її дистальний відділ зі збереженням судинно-нервової ніжки і розташуванням на його кінці ділянки широкої фасції стегна, трансплантат підведення ят до ендопротезу і формують капсулу суглоба окутиваніе фасциальной частиною трансплантата з фіксацією її до тазової і стегнової кісток.