Винахід відноситься до медицини і може бути використано в ортопедії і травматології в лікуванні травми грудей. Сутність: поднадкостнично проводять перехрещуються спиці через травмовані ребра, кінці спиць над шкірою фіксують спіцезажімамі з кінцями штанг, кінці штанг в напрямку центру фіксують по колу бічній поверхні циліндра і виробляють натяг спиць, що забезпечує стабільність каркаса грудної клітини при переломах по декількох лініях. 1 мул.
Пропонований винахід відноситься до медицини і може бути використано в травматології та ортопедії.
Переломи ребер серед випадкових або медичних травм кісток займають 4-е місце. В останні роки цей травматизм зріс на 5,7% у зв'язку з побутовими причинами, інтенсифікацією автомобільного та залізничного руху, постійними військовими діями в окремих точках. У зв'язку з цим лікування травм - переломів ребер не викликає сумнівів щодо актуальності. На цьому наголошують факти різкого болю при переломах ребер, що підсилюється при кашлі, глибокому диханні, поверхневому частому диханні, вимушене положення потерпілого, часто викликаної розладами вентиляції легенів, особливо при множинних переломах. Травми часто ведуть до розвитку гемо- та пневмотораксу, у кожного третього потерпілого розвивається шок, тяжка анемія.
Існує велика кількість способів фіксації флотірующей грудної стінки: перікостальное витягування, інтрамедулярний остеосинтез металевими стрижнями, панельна фіксація. Однак всі вони не позбавлені недоліків: або громіздкість конструкції, або інфікування, чи адгезії, або високий ступінь травматичності. Все це призводить в кінцевому результаті призведе до зниження ефективності лікування, особливо при флотирующих переломах ребер.
Важкі множинні переломи ребер вимагають хірургічного втручання.
Недоліки: складність, травматичність, тривалість реабілітації і непрацездатності хворого. Крім того відомо, зокрема, з робіт В.І.Машінской, що такі прийоми обмежують рухливість хворого, лікування часто супроводжується болісними болями.
За протопити нами прийнятий спосіб оперативного відновлення реберного каркаса при закритій травмі грудної клітки (Журн. "Хірургія", М. Медицина, 1983 г. №4, С.26-28).
Спосіб використаний при виражених порушеннях дихання середнього та тяжкого ступеня, що вимагає перекладу на ШВЛ, був флотірующій сегмент грудної клітини, у ряду хворих - деформації грудної клітки. Для скріплення хрящових відділів верхніх ребер користуються модифікацією переднього торакотомного доступу з відшаруванням великого грудного м'яза. При необхідності скріплення кісткових частин ребер застосовують модифікацію бічного торакотомного доступу. Після розсічення шкіри і м'язів м'язи отслаивают догори і донизу, а найширший м'яз спини - вкінці. Потім кісткові уламки ребер і ребра скріплюють пластинками з гачками, металевими скріпками за допомогою апарату СРК4-22. При гострих супутніх ускладненнях (внутрішньоплеврально кровотечі, розрив діафрагми та ін.) Скріплюють спицями Екстраплевральная, порожнину дренують по задній пахвовій лінії. Часто хворих до операції або в послеопераіцонном періоді переводять на ШВЛ.
Недоліки: післяопераційні ускладнення - ексудативний плеврит, міграція спиць, нагноєння, тривалість оперативного втручання, травматичність. При переломах ребер по одній лінії цей спосіб досить надійний, проте, якщо є переломи ребер по декількох лініях, він не забезпечує стабільності грудної клітини.
Завдання: забезпечення надійності фіксації флотирующих переломів ребер, зниження травматичності, підвищення ефекту лікування, скорочення ліжко-днів.
Сутністю способу є проведення поднадкостнично екстрокостально в проекції переломів ребер різноспрямованих спиць з умовою освіти в місці їх перетину вільної зони у вигляді трикутника, подальшу дистракцію спіцефіксаторов, репозицію і фіксацію ребер за допомогою штанг і фіксаторів, які з'єднують з кінцями виведених спиць на поверхні грудної клітки, причому кінці штанг в напрямку центру апарату фіксують по колу бічній поверхні циліндра в отворах, що мають різьбу.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Післяопераційний період протікав без ускладнень. Фіксація ребер була задовільна, явищ парадоксального дихання і дихальної недостатності не спостерігалося. Апарат демонтований 14.05.02 р 17.05.02 р хвора виписана в задовільному стані на амбулаторне лікування.
Хвора Б. 1970 р Іст. хвороби №3329. Надійшла в НЦББМФ 06.04.02 р з приводу побутової травми (була побита). Діагноз: множинні переломи лівої половини грудної клітини, переломи 5-6-7 ребер, подвійні переломи К-9 ребер лівої половини грудної клітини. Пневмоторакс лівої половини грудної клітини. При надходженні стан важкий, госпіталізована в ренінімаціонное відділення, де проводилася інтенсивна терапія і пунктирование плевральної порожнини. Після стабілізації стану 08.04.02 р проведена операція: поднадкостнічная фіксація переломів ребер лівої половини грудної клітини.
Під внутрішньовенним наркозом в зоні уламків подвійних переломів ребер проведено 4 взаімоперекрещівающіхся спиць з радіарну розташуванням. Спиці попередньо дугоподібно вигнуті, фіксація проведена поднадкостнично екстракостально. Проведення спиць здійснювалося зі створенням в зоні фіксації трикутників. Обидва кінці спиць виведені над шкірних покривів. Кінці спиць фіксовані сіцезажімамі до планок від апарату Ілізарова різних розмірів з урахуванням кривизни грудної клітини, після чого зібрали модуль, що складається з циліндра з отворами і штанг, на яких фіксовані планки. Після збірки конструкції проведена дистракція і натяг спиць.
Післяопераційний період без ускладнень, апарат демонтований 4.05.02г. Хвора виписана на амбулаторне лікування.
Спосіб при використанні дозволяє скоротити терміни лікування на 25-30%, знизити травматичність операційного втручання, дозволяє здійснювати активацію хворого в основному на наступний день після операції, зменшує ризик післяопераційних ускладнень, пов'язаних з відкритою репозицією. В цілому спосіб покращує ефективність лікування.
Спосіб хірургічного лікування флотирующих переломів ребер, що включає їх остеосинтез, що відрізняється тим, що остеосинтез виконують шляхом поднадкостнічного проведення перехресних спиць через травмовані ребра, виведені над шкірою кінці спиць фіксують спіцезажімамі з кінцями штанг, причому кінці штанг в напрямку центру фіксують по колу бічній поверхні циліндра і виробляють натяг спиць.