A61F2 / 00 - Фільтри, що імплантуються в кровоносні судини; протези, тобто штучні частини тіла; пристосування для прикріплення їх до тіла (як косметичні вироби см. відповідні підкласи, наприклад перуки, шиньйони A41G 3/00, A41G 5/00; штучні нігті A45D 31/00; зубні протези A61C 13/00; матеріали для протезів A61L 27/00 ; штучне серце A61M 1/10; штучні нирки A61M 1/14)
A61B17 / 42 - гінекологічні або акушерські інструменти або способи (розширювачі A61M 29/00)
Власники патенту RU 2612518:
Пучков Костянтин Вікторович (RU)
Винахід відноситься до медицини, хірургії. Виконують лапароскопічну промонтофіксацію. З проленовой сітки прямокутної форми викроюють імплантат з завужені кінцем і П-образно розщепленим кінцем. Звужений кінець окремими вузловими швами фіксують до пресакральної фасції. П-образно розщеплений кінець фіксують до крижово-маткових зв'язках з обох сторін і до перешийку матки. Виконують перитонизацию імплантату листками очеревини. Операцію поєднують з пластикою крижово-маткових зв'язок по MacCoul, облітеріраціей позадіматочного простору в модифікації Moschcowitz, кольпоперінео-леваторопластікой. Спосіб забезпечує зниження травматичності операції, інтраопераційної крововтрати, часу операції, частоти інфекційних ускладнень в ранньому та пізньому післяопераційних періодах, інтраопераційної травми тазових органів, скорочення періоду післяопераційної реабілітації хворих при оперативному лікуванні пролапсу тазових органів, стінок піхви і неспроможності м'язів тазового дна. 2 пр.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до оперативної гінекології, і може бути використано при оперативному лікуванні пролапсу тазових органів, стінок піхви і неспроможності м'язів тазового дна.
До недоліків даного способу можна віднести необхідність широкої диссекции тканин, необхідність працювати наосліп у вузьких анатомічних просторах, пошкодження нервових закінчень, що приводить до дисфункції тазових органів, можливе порушення функції сфінктера, більш високий ризик mesh-асоційованих ускладнень.
До недоліків даного способу можна віднести необхідність виконання лапаротомії, широкої диссекции тканин, ризик формування спайок, кишкової непрохідності та ранових інфекційних ускладнень.
Цей спосіб має наступні недоліки:
- велика операційна травма, обумовлена широким розкриттям очеревини і глибокої параректальной діссекціей, з метою доступу до місць накладення лігатур, що також не дозволяє комбінувати лапароскопічну сакровагінопексію в класичному виконанні з виробництвом задньої пластики піхви власними тканинами;
- порушення кровопостачання прямої кишки, з огляду на виконання втручання в зоні ректальних судинних венозних сплетінь, що приводить до додаткової крововтрати і більш високому ризику інтраопераційної травми при проведенні коагуляционного або лигатурного гемостазу;
- денервация прямої кишки з можливістю розвитку в подальшому стійких порушень моторики прямої кишки;
- велика тривалість операції, що обмежує її застосування у соматично обтяжених хворих;
- велика тривалість навчання, що обмежує широке поширення даного типу втручання;
- відсутність корекції низького ректоцеле, сексуальної дисфункції, пов'язаної з широким розбіжністю м'язів тазового дна, перерастяжением вагінального каналу і зяянням статевої щілини.
Метою винаходу є зниження травматичності операції, інтраопераційної крововтрати, часу операції, частоти інфекційних ускладнень в ранньому та пізньому післяопераційних періодах, інтраопераційної травми тазових органів, скорочення періоду післяопераційної реабілітації хворих, здійснення можливості використовувати спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі у хворих в комплексному хірургічному лікуванні при одночасному виробництві операцій , спрямованих на корекцію опущення передньої стінки піхви.
Мета досягається тим, що спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі включає послідовне виконання наступних маніпуляцій: виконують проколи передньої черевної стінки в параумбиликальной області, в епігастральній ділянці і по лінії, що з'єднує ості сідничних кісток. Вводять троакари в черевну порожнину, виконують розріз парієтальної очеревини в напрямку від мису крижів до перешийку матки в області фіксації крижово-маткових зв'язок. Частково гострим, частково тупим шляхом формують тунель в субперітонеальной клітковині, в черевну порожнину вводять сітчастий імплантат, який фіксують окремими вузловими швами з одного боку до крестцовоматочним зв'язкам і перешийку матки, з іншого боку - до пресакральної зв'язці. Виконують його перитонизацию листками очеревини. Операцію поєднують з пластикою крижово-маткових зв'язок по MacCoul, облітеріраціей позадіматочного простору в модифікації Moschcowitz, кольпоперінеолеваторопластікой.
Спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі здійснюють наступним чином. Під загальним наркозом з ендотрахеальної інтубацією пацієнтку поміщають в нижню літотомную позицію з ногами, укладеними на універсальні підколінниками. Вводять в сечовий міхур катетер Folley 18-20 Fhench з 30 мл балонним наконечником. Після спорожнення міхура в сечовий міхур вводять 5 мл стерильного фізрозчину. Лапароскоп вводять через вертикальний надпупочной розріз і виробляють три проколи передньої черевної стінки. Після огляду внутрішніх органів хвору переводять в 30-35 ° положення Тренделенбурга і оглядають органи малого тазу. При необхідності петлі кишечника підвішують, шляхом прошивання жирових підвісок і фіксації до передній черевній стінці (Наприклад, як представлено в описі до патенту на винахід RU №2532877) поза операційного поля.
Звичайними або ультразвуковими лапароскопічними ножицями роблять поздовжній розріз парієтальної очеревини нижче біфуркації аорти і латеральніше серединної вени крижів, і йде далі трохи правіше і вниз вздовж крижової западини до перешийку матки в області прикріплення крижово-маткових зв'язок. Очеревину отсепаровивают від підлеглих тканин, формуючи тунель для подальшого розміщення сітчастого імплантату. Двома нерассасивающіміся швами фіксують П-подібний кінець синтетичного імплантату до крижово-маткових зв'язках. Три нерассасивющіхся шва накладають між сітчастим імплантатом перешийком матки. Проксимальний (стріловидний) кінець сітки фіксують до пресакральної зв'язці.
Після контролю гемостазу і санації операційного поля проводять перитонизацию. Операцію доповнюють пластикою крижово-маткових зв'язок по MacCoul або облітеріраціей позадіматочного простору в модифікації Moschcowitz і кольпоперінеолеваторопластікой.
Спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі дозволяє одномоментно усунути апікальний і задній пролапс тазових органів, скорегувати цистоцеле, ректоцеле, ентероцеле, надмірне розширення вагінального каналу і неспроможність м'язів тазового дна, не вдаючись до травматичною диссекции тканин і уникаючи контакту сітки зі стінками піхви.
Застосування методу оперативного лікування при неповному випаданні матки в поєднанні з неспроможністю м'язів тазового дна ілюструють такі приклади.
Приклад 1. Хвора Д. 55 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на болі в області промежини тягне характеру, відчуття стороннього тіла в області промежини, пухлиноподібне випинання, яке з'являється з статевих шляхів і збільшується до вечора, на сексуальну дисфункцію, пов'язану з надмірним перерастяжением стінок піхви.
З анамнезу встановлено: вагітностей 5, пологів - 2, медичних абортів - 3. Перші пологи були затяжними, ускладнилися вторинної слабкістю родової діяльності і розривом промежини. Народився плід масою 4150,0 м Другі пологи були через 10 років, які завершилися швидкими пологами, розривом промежини 3 ступеня.
Після обстеження хворий був встановлений діагноз: Неповна випадання матки. Недостатність (неспроможність) м'язів тазового дна. Ректоцеле.
Проведена операція за пропонованим способом лапароскопічної промонтофіксаціі при неповному випаданні матки, а також виконана задня кольпоррафія і перінеолеваторопластіка за загальноприйнятою методикою. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Тривалість операції склала 65 хв, а крововтрата - 150 мл. Хвора виписана зі стаціонару на 2 добу в задовільному стані.
Проведено контрольні огляди через 6, 12 і 24 місяці, після операції. Рецидиву зміщення внутрішніх статевих органів не було виявлено.
Приклад 2. Хвора Ж. 40 років, поступила в гінекологічне відділення з діагнозом: Неповна випадання матки в поєднанні з елонгацією шийки матки. Недостатність (неспроможність) м'язів тазового дна. Кольпоцістоцеле 2 ст.
З анамнезу встановлено: вагітностей було 2, пологів - 2, пологи відбулися через природні родові шляхи з масою плодів 4100,0 г і 4300,0 м Пологи ускладнилися розривами промежини 2-3 ступеня. Виконана операція за пропонованим способом при неповному випаданні матки, а також проведена передня і задня кольпоррафія і перінеолеваторопластіка, конизация шийки матки за загальноприйнятою методикою. Тривалість операції склала 75 хв, а крововтрата - 100,0 мл. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора виписана зі стаціонару на 2 добу.
Проведено контрольні огляди через 2, 6, 12, 24 місяці після операції. Рецидиву зміщення внутрішніх статевих органів не було виявлено.
Виконано операції за пропонованим способом лапароскопічної промонтофіксаціі у 98 хворих при неповному випаданні матки в поєднанні з опущеними стінок піхви, неспроможністю м'язів тазового дна. Результати лікування свідчать про успішність корекції пролапсу тазових органів і безрецидивної протягом післяопераційного періоду.
Таким чином, застосування методу лапароскопічної промонтофіксаціі дозволяє одномоментно усунути пролапс тазових органів, скорегувати цистоцеле, ректоцеле, ентероцеле, надмірне розширення вагінального каналу і неспроможність м'язів тазового дна, не вдаючись до травматичною диссекции тканин і уникаючи контакту сітки зі стінками піхви.
Спосіб лапароскопічної промонтофіксаціі, що включає проколи передньої черевної стінки в параумбиликальной області, в епігастральній ділянці і по лінії, що з'єднує ості сідничних кісток, введення троакара в черевну порожнину, розріз парієтальної очеревини в напрямку від мису крижів до перешийку матки в області фіксації крижово-маткових зв'язок, формування тунелю частково гострим, частково тупим шляхом в субперітонеальной клітковині, введення в порожнину сітчастого імплантату, що відрізняється тим, що з проленовой сітки прямокутної фо ми викроюють імплантат з завужені кінцем і П-образно розщепленим кінцем, звужений кінець окремими вузловими швами фіксують до пресакральної фасції, П-образно розщеплений кінець фіксують до крижово-маткових зв'язках з обох сторін і до перешийку матки, виконують перитонизацию імплантату листками очеревини, операцію поєднують з пластикою крижово-маткових зв'язок по MacCoul, облітеріраціей позадіматочного простору в модифікації Moschcowitz, кольпоперінео-леваторопластікой.