Незалежний науково-технічний портал WWW.NTPO.COM - Банк технологій, винаходів і наукових відкриттів Повна версія сайту
Його недоліком є те, що не проводиться відновлення передньої і задньої межберцовая зв'язок, що призводить до розвитку нестійкості міжгомілкового зчленування і може призводити до розвитку залишкових підвивихів таранної кістки назовні.
Технічний результат - поліпшення функціональних результатів лікування пронаційне-еверсіонние пошкоджень гомілковостопного суглоба за рахунок пластики передньої і задньої межберцовая зв'язок, відновлення структурної цілісності межберцовогоСиндесмоз, нормалізації структури щільної волокнистої сполучної тканини міжгомілкового зчленування.
На фіг.1 зображено проведення кістково-суглобового блоку і остеосинтезу переломів. На фіг. 2 - місце забору кістково-суглобового блоку. На Фіг.3 - кістково-сухожильних блок.
Спосіб лікування дистального межберцовогоСиндесмоз здійснюють наступним чином
проведення кістково-суглобового блоку і остеосинтезу переломів
Двома боковими розрізами всередині і зовні гомілковостопного суглоба оголюють внутрішню і зовнішню щиколотки. Свердлом діаметром 4,5 мм формують кістковий канал 1 в дистальному метафізі великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду зовнішньої кісточки. Вхідний отвір кісткового каналу 1 у внутрішньоїщиколотки рассверливают конусоподібним свердлом діаметром 5,0 мм на глибину 2,0 см. Другий кістковий канал 2 формують в зовнішньої щиколотки ззаду наперед в сагітальній площині свердлом діаметром 4,5 мм. Передній кістковий канал 3 формують в дистальному метафізі великогомілкової кістки зовні досередини з отвором спереду зовнішньої щиколотки. З нижнього полюса надколінка 4, зв'язки надколінника 5 і горбистості великогомілкової кістки 6 (фіг.1, 2) формують кістково-сухожильних трансплантат, який представляє собою сухожильну частина шириною 0,5 см, довжиною 4,0 см з двома кістковими фрагментами на кінцях розмірами 1 , 00,7 см і 0,40,5 см (фіг.3). Від заснування до верхівки менший кістковий фрагмент П-образно прошивають ниткою з виведенням вільних кінців для проведення кістково-суглобового трансплантата в кісткових каналах. За допомогою цих ниток менший кістковий фрагмент кістково-суглобового трансплантата проводять в задньому кістковому каналі 1 до заклинювання більшого кісткового фрагмента в конусоподібному розширенні. Менший кістковий фрагмент проводять наскрізь в каналі зовнішньої кісточки 2 і вводять в передній кістковий канал 3 великогомілкової кістки, не виходячи з нього, з формуванням передньої і задньої межберцовая зв'язок. Анатомічне відновлення дистального міжгомілкового зчленування досягають позиційним шурупом 7, проведеним в надлодижечной зоні у фронтальній площині через обидві гомілкові кістки. Прошитий лавсанової ниткою вільний кінець кістково-суглобового трансплантата виводять з переднього кісткового каналу 3. На виході з кісткового каналу максимально натягають кістково-сухожильних блок і черезкостно підшивають до великогомілкової кістки. Таким чином кісткові фрагменти адаптують з кістковою тканиною великогомілкової кістки. Накладають пошарові шви на операційні рани.
місце забору кістково-суглобового блоку.
Т ь: 1. Іммобілізацію до 12 тижнів; 2. Устілки супінатори від 6 міс. до 1 року. 3. Активну розробку рухів в суглобах пальців стопи з 4-5 дня. Розробку рухів в гомілковостопному суглобі з 12 тижнів. 4. Дозовану навантаження на оперовану кінцівку через 12 тижнів.
Даним способом проліковано 5 хворих.
Приклад. Пацієнт X. (03.03.1969), 30 років, працює міліціонером в одному з управлінь внутрішніх справ м Уфи. Госпіталізовано в екстреному порядку після травми, отриманої в побуті (в саду послизнувся, підвернувши стопу), в ортопедо-травматологічне відділення МСЧ ВАТ УМПО ГКБ 13 м Уфи (медична карта стаціонарного хворого 02680/706) з діагнозом: Закритий пронаційне-еверсіонние перелом обох щиколоток з підвивихи стопи назовні і розривом межберцовогоСиндесмоз.
Клінічні дані: При надходженні пацієнт скаржився на сильний біль в області лівого гомілковостопного суглоба, неможливість наступити на ліву нижню кінцівку. Під час огляду виявлено двосторонній набряк, крововилив і деформація в області лівого гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки. Стопа зміщена і повернена назовні, вісь гомілки проходить досередини, шкіра в області медіальної кісточки різко напружена. При пальпації біль, крепітація кісткових уламків в області гомілковостопного суглоба і в проекції нижньої третини малогомілкової кістки і внутрішньої кісточки. Рухи в гомілковостопному суглобі різко обмежені. Осьова навантаження на стопу різко болюча. На рентгенограмі гомілковостопного суглоба і стопи в 2-х проекціях відзначається перелом внутрішньої кісточки і нижньої третини малогомілкової кістки зі зміщенням уламків по ширині і підвивихи таранної кістки назовні. На порівняльної рентгенограмі з укладанням на дистальний межберцовогоСиндесмоз розбіжність "вилки" лівого гомілковостопного суглоба. Відразу після надходження зроблені закрита ручна репозиція і гіпсова іммобілізація. На контрольній рентгенограмі залишаються зміщення внутрішньої кісточки на ширину кортікала і підвивих стопи назовні.
формула винаходу
Спосіб лікування дистального межберцовогоСиндесмоз, що включає формування каналів в дистальному метафізі великогомілкової кістки і зовнішньої щиколотки, проведення через канали кістково-суглобового трансплантата з заклинюванням кісткового фрагмента трансплантата в одному з каналів, який відрізняється тим, що формують задній канал в великогомілкової кістки зсередини назовні з виходом позаду зовнішньої щиколотки, формують другий канал в зовнішньої щиколотки ззаду наперед в сагітальній площині, формують передній канал в великогомілкової кістки зовні батіг і з отвором спереду зовнішньої щиколотки, проводять трансплантат в задньому каналі до заклинювання більшого кісткового фрагмента, проводять трансплантат наскрізь у другому каналі і вводять в передній, на виході з переднього каналу трансплантат максимально натягають і підшивають до великогомілкової кістки.