Використання: в медицині, а саме в стоматології. Мета винаходу - зменшення ускладнень. Сутність пропозиції полягає в тому, що в каріозну порожнину вводять іммобілізованих протеази в суміші з гелем при певному співвідношенні на добу під тимчасову пломбу, після чого позбавляються зайвої зміненого дентину. Перевага пропозиції полягає в поліпшенні функціональних результатів. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, і може бути використано для очищення каріозних порожнин при середньому і глибокому карієсі жувальної групи зубів.
У стоматологічній практиці основним методом очищення каріозної порожнини зубів залишається механічна препаровка твердих тканин зубів з подальшим їх пломбуванням. Всі маніпуляції, пов'язані з видаленням ураженого дентину і формування дна каріозної порожнини виконуються оперативним шляхом, що провокує больові реакції, запобігти яким способами місцевої анестезії не вдається в достатній мірі. Під час препарування каріозної порожнини створюється ряд факторів, вкрай негативно впливають на тканини пульпи зуба: значне місцеве підвищення температури (до 80-240 о С); створювана бором вібрація, розсічення дентиновой канальців із загрозою подальшого проникнення через них мікроорганізмів в глублежащие тканини зуба.
Відомо застосування лазерного випромінювання для очищення каріозних порожнин зубів. Однак широкого застосування в практичній стоматології воно не отримало головним чином через великий ризик викликати термічний опік пульпи зуба і подальшого розкриття його порожнини.
Найбільш близьким до пропонованого є спосіб очищення каріозної порожнини зубів шляхом оперативного видалення змінених тканин зуба і пломбування його порожнини. Сутність відомого способу полягає в поетапному машинному препаруванні каріозної порожнини з попередніми місцевим або загальним знеболенням.
При середньому карієсі препаровка і накладення постійної пломби проводиться в одне відвідування. При глибокому карієсі, враховуючи близькість пульпи зуба і можливість перфорації порожнини зуба, постійне пломбування відкладають на 2-4 місяці з метою достатнього формування вторинного дентину, для чого на дно каріозної порожнини накладають одонтотропние пасти, що містять гідроокис кальцію під тимчасові пломби.
Описаний спосіб має ряд істотних недоліків, а саме: в процесі препарування зуба на пульпу одночасно впливають утворюється тепло, тиск і вібрація бору, при цьому чим глибше каріозна порожнина, чим більше інтенсивність впливу тепла на тканини пульпи; виникає біль при препаровке машинним способом недостатньо усувається існуючими методами анестезії; при препаровке твердих тканин зуба неминуче перетинаються дентинні канальці і разом з ними відростки клітин пульпи - одонтобластов, що призводить до проникнення мікрофлори в канальці дентину і подальшого інфікування пульпи зуба; при оперативному лікуванні глибокого карієсу збільшується ймовірність перфорації порожнини зуба, що завжди веде до розвитку гострого пульпіту і значного збільшення терміну лікування ураженого зуба; відстрочене пломбування зубів при глибокому карієсі і накладення тимчасової пломби часто призводить до випадання останньої під впливом жувального тиску і розвитку гострого пульпіту.
Метою винаходу є зменшення шкідливих впливів на пульпу зуба.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином. У 1-е відвідування хворому проводять оперативне розкриття каріозної порожнини і обробку її країв на турбінної установці з частотою обертання бору 300 тис. Об / хв. У порожнину вводять препарат, що містить комплекс іммобілізованих бактеріальних протеаз в суміші з гелем полиетиленоксиду при співвідношенні 1: (1-1,5), під герметизирующую зую тимчасову пломбу. Препарат має умовну назву "стоматозім". Пропонований препарат використовують в кількості 0,1-0,25 г, що відповідає 2,5-5,0 ПЕ чинного початку препарату - іммобілізованих протеаз. Через добу пломбу і стоматозім видаляють. Розпадається і пегментірованний дентин після впливу ферментів стоматозіма відшаровується від стінок і дна каріозної порожнини у вигляді сухих коричнево-жовтого кольору лусочок, які легко витягають зубним екскаватором без застосування будь-яких зусиль. Стінки і дно порожнини після видалення залишків розпадається дентину, щільні при зондуванні, інтенсивно жовті за кольором, що відповідає кольору интактного дентину. Внесення в каріозну порожнину 1% -ного водного розчину метиленового синього не приводить до фарбування твердих тканин зуба. Необхідність у додатковому препаровке борами повністю відпадає. В цей же відвідування накладають постійну пломбу за звичайною методикою.
Біологічна препаровка запропонованим способом виконана у 45 хворих у віці від 20 до 45 років. Пацієнти мали середній і глибокий карієс зубів, локалізований в центральних частинах зуба. Діагноз встановлювали на підставі анамнезу, клінічних, інструментальних та електроодонтологіческіх досліджень.
У більшості випадків (39 хворих або 86,6%) для отримання чіткого позитивного клінічного ефекту достатньо одноразового введення препарату, в 3 випадках потрібно повторне застосування препарату, в 3 інших випадках через невірно діагносцірованной ступеня поширення каріозного процесу виникла необхідність в додатковому розкритті раніше прихованої каріозної порожнини і повторного застосування стоматозіма.
Визначальним істотною відмінністю заявляється способу від прототипу є видалення змінених тканин зуба за допомогою нового ферментного препарату - стоматозіма в експериментально підібраному оптимальному режимі, а саме при специфічної активності іммобілізованих протеаз 2,5-5,0 ПЕ в суміші з гелем полиетиленоксиду при співвідношенні компонентів не менше 1- (1-1,5), що дозволяє зменшити шкідливі впливи на пульпу зуба за рахунок виключення часткового препарування зуба машинним способом і забезпечення можливості вручну видалити руйнуючої шенний ферментами деменіралізованний дентин.
Залежність ефективності очищення каріозної порожнини зуба від дози використовуваного стоматозіма і співвідношення його компонентів: іммобілізовані бактеріальні протеази (ІБП) - гель представлена в таблиці.
З таблиці видно, що найбільша ефективність лікування і, відповідно ефективність очищення каріозної порожнини зубів, досягається при використанні стоматозіма в дозі 2,5-5,0 ПЕ і при співвідношенні компонентів ферменту і гелю не менше 1: (1-1,5).
П р и м і р 1. Хвора К. 1968 р.н.. звернулася в стоматологічну поліклініку зі скаргами 23.01.89 р на каріозну порожнину в 7-м зубі, короткочасну біль при попаданні кислої, солодкої їжі в порожнину. Об'єктивне дослідження виявило каріозну порожнину в 7, розташовану на жувальній поверхні, а руйнуванням емалі і верхніх шарів дентину. Стінки і дно порожнини покриті розпадаються, темно-коричневого кольору дентином. Зондування дна порожнини безболісне. Електородонтодіагностика не виявила відхилень від нормальних показників. Поріг больового збудження склав 8 мкА. Діагноз: середній карієс 7. Лікування: на турбінної установці зняті нависають краю емалі, в порожнину поміщений стоматозім в кількості 0,1 г (2,5 ПЕ), що заповнює каріозну порожнину до емалево-дентинного з'єднання. Каріозна порожнина закрита тимчасовою пломбою зі штучного дентину. У друге відвідування через добу хвора скарг не пред'явлена. Прибрана тимчасова пломба і залишки стоматозіма. На стінках і дні каріозної порожнини сухі лусочки жовто-коричневого кольору, легко відшаровуються зубним екскаватором. Після видалення вручну дентинного розпаду стінки і дно каріозної порожнини інтенсивного жовтого кольору, щільні при зондуванні. Внесення на тампони в порожнину 1% -ного водного розчину метиленової сині на одну хвилину не привело до фарбування твердих тканин зуба. Поріг електровозбудімості пульпи зуба не змінився і склав як і в перші відвідини 8 мкА. На дно каріозної порожнини була накладена підкладка з фосфат-цементу і постійна пломба.
П р и м і р 2. Хвора Л. 1951 року народження. звернулася зі скаргами на каріозну порожнину в 7-м зубі, гострі болі від холодного, гарячого, попадання їжі в порожнину, що проходить після усунення подразника. При об'єктивному обстеженні в 7 велика каріозна порожнина, розташована на жувальній поверхні, заповнена залишками їжі і розм'якшеним дентинним розпадом. При зондуванні каріозної порожнини зонд глибоко занурюється в розм'якшений дентин, викликаючи короткочасну больову реакцію по всьому дну каріозної порожнини. Поріг електровозбудімості пульпи підвищений і становить 15 мкА. Діагноз: глибокий карієс 7 зуба. Лікування: на турбінної стоматологічної установки зняті нависають краю емалі. Зубним екскаватором прибрані верхні шари розм'якшеного дентину. У каріозну порожнину ввели стоматозім в кількості 0,2 г (5,0 ПЕ) до емалево-дентинного з'єднання. Зуб закритий тимчасовою пломбою зі штучного дентину. У друге відвідування через добу хвора скарг не пред'являла. Прибрана тимчасова пломба. Стінки і дно каріозної порожнини покриті легко відшаровуються сухими лусочками жовто-коричневого кольору, які віддалені вручну зубним екскаватором. При зондуванні стінки і дно обробленої стоматозімом каріозної порожнини щільні, жовтого кольору. Зондування дна викликає короткочасну больову реакцію. Поріг електровозбудімості пульпи зуба 15 мкА. Внесення тампона з 1% -ним водним розчином метиленової сині на одну хвилину не привело до фарбування твердих тканин зуба. Зуб був запломбований постійною пломбою з одонтотропной і ізолюючої підкладками за звичайною методикою без додаткової машинної обробки каріозної порожнини. (56) Профілактика і лікування карієсу зубів. М. Медицина, 1980, с. 66-83.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ шляхом формування і обробки порожнини зуба, антисептичної обробки з використанням ферментів, накладення тимчасової і постійної пломби, що відрізняється тим, що, з метою зменшення ускладнень, в каріозну порожнину вводять іммобілізовані протеази в суміші з гелем при співвідношенні 1. 1-1 , 5 на 1 добу під тимчасову пломбу, після чого позбавляються зайвої зміненого дентину.