Осинцев Євген Юрійович
A61M27 - Пристосування для дренування ран і т.д. (Ранорозширювачі A61B 17/02)
A61B17 / 04 - для зшивання ран; власники або упаковки для голок або матеріалів для накладання швів (матеріал для накладання швів A61L 17/00)
A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Винахід відноситься до області розробки хірургічних способів видалення тканин і накладення швів, а саме до розробки таких способів накладення швів на вогнепальну рану, при яких зменшується небезпека розвитку запалення. Пропонований спосіб накладення кисетного шва на вогнепальну рану відрізняється від традиційних тим, що він накладається в межах здорових тканин, відступивши від країв рани 1 - 1,5 см. У міру очищення рани шви затягуються аж до повного закриття рани. Швидкість загоєння ран в різні терміни спостереження в дослідній групі була в 3-8 разів швидше, ніж в контрольних, тривалість в 3 рази коротше. Крім того, якщо при накладенні кисетного шва у всіх тварин рани зажили первинним натягом, то при накладенні відстроченого первинного шва запальний процес розвинувся у 33% тварин, а в групі, де проводилася тільки хірургічна обробка рани - у 100% тварин. 4 мул.
Винахід відноситься до області розробки хірургічних способів видалення тканин і накладення швів, а саме до розробки таких способів накладення швів на вогнепальну рану, при яких зменшується небезпека розвитку запалення.
Після проведення первинної хірургічної обробки (ПХО) вогнепальної рани (ОР) постає питання про ранній її закриття. З цією метою використовуються різні види швів. Основними способами накладення швів на ОР є: накладення глухих швів в умовах масивної місцевої та загальної антибіотикотерапії; накладення відстрочених первинних і вторинних швів після ензимотерапії або інших способів підготовки рани до закриття;
накладення швів в умовах активного дренування рани.
Загальна для цих методів накладення швів на гнійну і вогнепальну рану - можливо тільки при її повному очищенні від нежиттєздатних тканин. У разі, якщо в рані залишився навіть незначну ділянку некрозу, а також під час проходження через рану лігатури, значно підвищується небезпека розвитку запалення.
Завданням винаходу є скорочення за часом фаз перебігу раневого процесу, прагнення домогтися загоєння рани первинним натягом, шляхом накладання шва в межах здорових тканин навколо рани.
Рішення завдання досягається тим, що після радикальної хірургічної обробки вогнепальної рани, відступивши 1-1,5 см від країв рани, в межах здорових тканин, накладається кісетний шов навколо рани. Використовувалася лигатура з лавсану N 4,5. Рана дренувати, в неї вводилися серветки з раневим сорбентом АУТ-М. Шов не затягувався. Під час перев'язок, у міру очищення рани від нежиттєздатних тканин проводилося поступове затягування шва, аж до повного закриття рани.
Проведено досліди на собаках обох статей середньої маси 27 5 кг (n 36). Тварини були розділені на 3 групи (n 12). Всім тваринам наносилось наскрізне вогнепальне поранення м'яких тканин стегна без пошкодження кістки і судинно-нервового пучка. Поранення наносилось малокаліберної кулею 5,54 мм зі спеціальної метальної установки. Відразу після поранення під тіопенталовим наркозом (5 мг / кг маси) проводилося ПХО рани за загальноприйнятою методикою.
У 1-й групі (n 12) після ПХО лікування рани велося відкритим способом із застосуванням раневого сорбенту АУТ-М.
У 2-й групі (n 12) ПХО рани завершувалося накладенням відстроченого первинного шва з закриттям рани на 3-4 добу. До закриття рани також застосовувався рановий сорбент АУТ-М.
У 3-й групі після ПХО на рану накладався кісетний шов і лікування рани йшло за описаною вище методикою.
Досліджувалися швидкість загоєння рани, загальна тривалість лікування, динаміка зміни кількості колоній стафілокока в рані, кількість нагноєнь в групах.
Швидкість загоєння рани визначалася методом відбитка на стерильному целофані (в мм) з подальшим розрахунком за формулою:
де So площа рани при попередньому вимірі;
Sn площа рани зараз;
t число днів між першим і наступним виміром (7).
Швидкість загоєння ран в групах представлена на фіг.1. З неї видно, що вже на 3-ю добу в 3-й групі вона була вище, ніж в 1-й і 2-й групах, в три рази, а на 7-у добу в 5,7 раз вище, ніж в 1-й групі і в 8,4 рази, ніж у 2-й групі. Загальна тривалість лікування в 3-й групі склала 9 0,5 доби, тоді як в 1-й групі вона була 26 5,4. У другій групі у 8-ми тварин (67%) тривалість лікування склала 8 0,5 (рани зажили первинним натягом), однак у 4-х тварин (33%) у зв'язку з розвитком запального процесу в рані тривалість лікування склала 27 3, 9 діб (фіг.2).
Кількість нагноєнь в групах представлено на фіг.4. З неї видно, що в 1-й групі запальний процес розвинувся у 100% тварин, у 2-й групі у 33% (4 тварин) і в 3-й групі рани зажили первинним натягом у всіх тварин.
Таким чином, протягом раневого процесу в 3-й групі мало ряд особливостей в порівнянні з контрольними. Так швидкість загоєння ран в різні терміни спостереження в 3-й групі була в 3 8,4 рази коротше. Крім того, якщо в 3-й групі у всіх тварин рани зажили первинним натягом, то у 2-й запальний процес в рані розвинувся у 33% тварин, а в 1-й у 100%
Таким чином, результати дослідження показують, що при накладенні кисетного шва на вогнепальну рану значно швидше відбувається загоєння рани, скорочується тривалість лікування і кількість ускладнень раневого процесу, а також поліпшуються функціональні результати.
Спосіб лікування вогнепальних ран, що включає радикальну первинну хірургічну обробку, дренування, введення в порожнину рани серветок з сорбентом з подальшою щоденною зміною їх до повного очищення рани, накладення шва, що відрізняється тим, що після радикальної первинної хірургічної обробки навколо рани в межах здорової тканини, відступивши від її країв 1-1,5 см, накладають кісетний шов, який затягують у міру загоєння рани.