Спосіб лікування злоякісного екзофтальм при тиреотоксикозі

A61P27 / 02 - офтальмологічні агенти

A61K31 / 573 - заміщені в положенні 21, наприклад кортизон, дексаметазон, преднізолон

A61K31 / 167 - мають атом азоту карбоксамідну групи, безпосередньо пов'язаний з ароматичним кільцем, наприклад лідокаїн, парацетамол


Власники патенту RU 2294745:

Державна освітня установа додаткової професійної освіти Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації Новокузнецький державний інститут удосконалення лікарів (RU)

Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології, і стосується лікування злоякісного екзофтальм при тиреотоксикозі. Для цього по черзі вводять ін'єкційну голку через кон'юнктиву, проводять її між кон'юнктивою і склерою по ходу кожної з чотирьох прямих м'язів ока: верхній прямий, нижній прямий, внутрішньої прямий і зовнішньої прямого, і здійснюють введення в область їх черевця суспензії гідрокортизону ацетату з лідокаїном гідрохлоридом - препарату "Гидрокортизон-Ріхтер". Доза становить 0,3 мл на кожен м'яз. Курс лікування 1-2 процедури з інтервалом 7 днів. Спосіб забезпечує введення патогенетично спрямованого кошти до зони ураження м'язів, тривалий протизапальну, протинабрякову і склерозирующее дію на кожен м'яз і, як наслідок, зменшення її об'єму. 2 мул.

Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано при лікуванні злоякісного екзофтальм у хворих, які страждають тиреотоксикозом.

Злоякісний екзофтальм є захворювання, що характеризується швидко наростаючим двостороннім або одностороннім вистоянія очей, повної або майже повної зовнішньої офтальмоплегией і трофічними змінами рогівки.

Вік осіб, у яких виявляється злоякісний екзофтальм, коливається від 30 до 60 років (І.І.Меркулов, Е.І.Мендріш, Е.П.Тіхонова, Н.С.Харон. Клініка і лікування злоякісного екзофтальм. "Ендокринопатії і лікування їх гормонами. "- Київ. - 1966 г. - Вип.3 - с.102-105).

Злоякісний екзофтальм становить 2,6% від усіх хворих, які страждають тиреотоксикозом, причому дещо частіше у жінок (І.А.Шухгалтер. Хірургічне лікування тиреотоксикозу при злоякісному екзофтальмі. "Хірургія. Журнал ім. М.І.Пирогова" .- М. - 1971.- №3. - с.153-157).

На думку І.І. Меркулова, Е.І.Мендріш, Е.П.Тіхонова, Н.С.Харон: Клініка і лікування злоякісного екзофтальм. "Ендокринопатії і лікування їх гормонами." - Київ. - 1966 г. - Вип.3 - с.102-105, правильної точкою зору на розвиток злоякісного екзофтальм є та, яка відстоює єдність нейрогуморальних впливів в складній регуляторній системі.

Патогистологические зміни в ретробульбарной тканини проявляються набряком, інфільтрацією і гіпертрофією екстраокулярних м'язів в 5-10 разів, набряком жирової клітковини, клітинної інфільтрацією (лімфоцити, плазматичні клітини). Краснов М.Л. Свядощ Б.І. "Дистанційна променева терапія важкої инфильтративной форми офтальмопатій при злоякісному екзофтальмі". Медична радіологія. - М. - №7 - 1971 г. - С.21-26.

В даний час використовується спосіб лікування злоякісного екзофтальм, що полягає в тому, що на область гіпофіза з 3 полів, двох бічних і переднього або тім'яної проводиться опромінення. Сумарна доза на курс лікування становить 2-3 тис. Рентген. Крім того, одночасно проводилося опромінення орбіт. Променева терапія повторювалася в менших дозах через 6-9 міс (І.І.Меркулов, Е.І.Мендріш, Е.П.Тіхонова, Н.С.Харон: Клініка і лікування злоякісного екзофтальм, "Ендокринопатії і лікування їх гормонами". - Київ, - 1966. - Вип.3. - с.102 -105).

Недоліками даного способу є:

1. R-опромінення організму в таких дозах чинить негативний вплив на людину: випадання волосся, зміни крові, випадання зубів і ін.

2. Позитивний ефект отриманий тільки у 42% пролікованих.

3. При даному способі необхідно використання дорогої апаратури і спеціальних умов для його виконання.

Відомий спосіб хірургічного лікування злоякісного екзофтальм у вигляді декомпресії орбіти, запропонований Naffziger, шляхом видалення однієї або двох стінок очниці. Запропоновано різні модифікації декомпресії орбіти: латеральна декомпресія в скроневу ямку шляхом резекції бічної стінки, декомпресія верхньої стінки очниці і каналу зорового нерва з утворенням вікна в передню ямку, декомпресія в синуси (Краснов М.Л. Свядощ Б.І. "Дистанційна променева терапія важкої инфильтративной форми офтальмопатій при злоякісному екзофтальмі ". Медична радіологія. - М. - №7 - 1971 г. - С.21-26).

Будь-який вид декомпресії орбіти є дуже серйозним втручанням і застосовується лише за суворими показаннями.

Тимчасовий нетривалий ефект.

Непатогенетіческій характер впливу.

Можливість операційних яких важко ускладнень.

Техніка ретробульбарних ін'єкцій виконувалася за загальноприйнятою методикою. Під час кожної вводився 1 мл розчину, що містить 4 мг дексазона. Курс 6-12 ін'єкцій. При двосторонньому екзофтальмі ін'єкції роблять одночасно в обидва ока, інтервал між ін'єкціями 1-3 дні, при тривалості курсу 4 тижні. Око після видалення голки пов'язкою не закривався. Одночасно хворі отримували рентгенотерапію з разовою дозою 150-200 р. сумарною дозою 3000-4000 р. і великі дози преднізолону (40-60 мг / добу) per os.

Недоліками даного способу є те, що:

1. Розчин дексазона швидко всмоктується і тим самим надає більшою мірою загальний вплив на організм, не створюючи депо, досить тривалий вплив на місцеві тканини.

2. Даний спосіб застосовувався спільно з рентгенотерапією на проміжній-гіпофізарну область в сумарній дозі 3000-4000 р. і великих доз преднізолону всередину (40-60 мг / добу).

3. Ретробульбарно введення дексазона не роблять локальної дії на кожну пряму м'яз, нижню і верхню косі м'язи, так як швидко всмоктується тканинами орбіти.

Завдання винаходу полягає в підвищенні ефективності лікування екзофтальму з використанням кортикостероїдів на розвивається гіпертрофію екстраокулярних м'язів, за рахунок точного впливу препарату на зони ураження в них і зниженні ускладнень від лікувальних заходів за рахунок зниження дози препаратів.

Поставлена ​​задача досягається тим, що при тиреотоксикозі здійснюють введення кортикостероїдів. Вводять ін'єкційну голку через кон'юнктиву, проводять її між кон'юнктивою і склерою по ходу верхньої прямий, нижній прямий, внутрішньої прямий і зовнішньої прямого м'язів очі в область їх черевця і здійснюють введення суспензії глюкокортикостероїду "Гидрокортизон-Ріхтер" в дозі 0,3 мл на кожен м'яз курсом 1-2 процедури через 7 днів.

- Введення ін'єкційної голки здійснюють через кон'юнктиву, проводять її між кон'юнктивою і склерою по ходу верхньої прямий, нижній прямий, внутрішньої прямий і зовнішньої прямого м'язів очі в область їх черевця і вводять суспензію в м'яз.

- Доза препарату 0,3 мл на кожен м'яз.

Введення ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарату здійснюється в область збільшених зовнішніх очних м'язів.

Ця сукупність ознак дозволяє отримати наступний новий результат:

Створити депо гідрокортизону безпосередньо в самому м'язі і триваліше надавати протизапальну, протинабрякову і склерозирующее дію на кожен м'яз, зменшити її обсяг і зменшити екзофтальм.

Повільне всмоктування препарату дозволяє надавати позитивний ефект на набряклі тканини орбіти.

Зменшити шкідливий вплив на організм людини загальних великих доз кортикостероїдів.

Спростити введення патогенетично спрямованого ліки до основної зоні ураження м'язів.

Досить точно створити депо препарату в зоні найбільшого скупчення м'язових волокон.

Винахід пояснюється кресленнями.

На Фиг.1 показаний вид очного яблука правого ока збоку.

На Фіг.2 показаний вигляд очного яблука правого ока спереду.

1 - верхня пряма м'яз очі, 2 - внутрішня пряма м'яз очі, 3 - нижня пряма м'яз очі, 4 - зовнішня пряма м'яз очі, 5 - склера, 6 - кон'юнктива.

Загальний обсяг лікувального препарату становить 1,2 мл, на одне око, так як більша кількість ліків в орбітальній порожнини збільшить напругу орбітальних тканин і збільшить екзофтальм. Введений препарат створює депо і в міру всмоктування надає тривалий вплив на зовнішні м'язи очі, жирову і сполучну тканини орбіти. Курс 1-2 процедури через 7 днів.

Рухи очних яблук у повному обсязі, слизова гіперемована, набрякла. Проходив середовища очей не змінені. На очному дні ознаки гіпертензивної ангіопатії. Екзофтальм по Гертеля. OD = 23 мм, OS = 21 мм.

Діагноз: злоякісний екзофтальм, міопія слабкого ступеня, тиреотоксикоз.

24.03.00 р набряк слизової зменшився. Екзофтальм OD = 23 мм, OS = 21 мм. Процедура повторена 24.03.00 р і 25.03.00 р на обох очах. Через 2 тижні набряк і гіперемія слизової зникли. Екзофтальм OD = 16 мм, OS = 15 мм.

При огляді через 1 рік скарг немає. Екзофтальм OD = 14 мм, OS = 12 мм. Стан стабільний протягом 4 років спостереження.

Хворий Р. 56 років, амб. Звернувся 12.01.01 р зі скаргами на біль в очах при русі, різкий набряк слизової справа в останній місяць.

Рух правого очного яблука обмежена на всі боки, слизова гіперемована, набрякла, ущемлена в області очної щілини справа. Екзофтальм по Гертеля: OD = 28 мм, OS = 14 мм. Проходив середовища обох очей не змінені.

Діагноз: Злоякісний екзофтальм OD, тиреотоксикоз.

19.01.01 р Набряк слизової різко зменшився. Екзофтальм OD = 26 мм, OS = 14 мм. У праве око знову введений препарат "Гидрокортизон-Ріхтер" в усі чотири прямі м'язи по 0,3 мл в кожну.

19.02.01 р Скарг на стан очей немає. Екзофтальм OD = 16 мм, OS = 14 мм.

При спостереженні протягом 3 років стан стабільний.

Хвора Е. 48 років, амб. Звернулася 02.04.03 р зі скаргами на збільшення екзофтальму зліва, набряк слизової, після лікування радоновими ваннами. Страждає тиреотоксикозом 5 років. об'єктивно:

OS - не різко виражений набряк слизової, руху очей в повному обсязі. Проходив середовища не змінені. На очному дні - ознаки гипотонической гіпотензивної ангиопатии. Екзофтальм по Гертеля. OD = 14 мм, OS = 21 мм.

Діагноз: Злоякісний екзофтальм зліва, тиреотоксикоз.

При огляді через 7 днів екзофтальм OD = 14 мм, OS = 19 мм, набряк слизової різко зменшився.

30.04.03 р Набряк слизової зник, екзофтальм OD = 13,5 мм, OS = 15 мм. Лікування припинено. Стан стабільно 1,5 року.

При використанні запропонованого способу лікування у всіх випадках спостерігається зменшення екзофтальму на 3-5 мм, зникнення набряку кон'юнктиви, збереження гостроти зору, збільшення рухливості очних яблук, відсутність рецидиву збільшення екзофтальму.

Спосіб лікування злоякісного екзофтальм при тиреотоксикозі, що включає введення кортикостероїдів, що відрізняється тим, що по черзі вводять ін'єкційну голку через кон'юнктиву, проводять її між кон'юнктивою і склерою по ходу кожної з чотирьох прямих м'язів ока: верхній прямий, нижній прямий, внутрішньої прямий і зовнішньої прямого, і здійснюють введення в область їх черевця суспензії гідрокортизону ацетату з лідокаїном гідрохлоридом - препарату "Гидрокортизон-Ріхтер" в дозі 0,3 мл на кожен м'яз, курсом 1-2 процедури через 7 днів.

Схожі статті