Республік (11) 1003822 (61) Додаткове до авт. свід-ву†"(22) Заявлено 12.12.80 (21) 3239662 / 28-13 з приєднанням заявки №вЂ" (23) Пріорітет†"(51) М Кл з
В. Г. Миколаїв і І. А. Рябко
Томський ордена Трудового Червоного ЗнаЙені г @ жавного медичний інститут і Красноярскійтоеуд;! Рственний медичний інститут (7!) Заявники (54) СПОСІБ ПЛАСТИКИ ДІАФРАГМИ!
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії.
Відомий спосіб пластики діафрагми шляхом френапплікаціі †"освіту дублікатури після розтину тонкою частини діафрагми (1.
Однак вказаний спосіб зазвичай ефективний тільки при обмежених релаксації, коли для пластики можливо використовувати незмінені ділянки м'язів діафрагми. У випадках тотальної релаксації, коли відбувається витончення всього купола діафрагми, цей спосіб не дає можливість опустити діафрагму на рівень 7 †"8 ребер, охороняється небезпека рецидиву захворювання.
Також відомий спосіб пластики діафрагми шляхом викроювання клаптя і створення купола за рахунок власних тканин діафрагми (2).
Однак відомий спосіб складний у виконанні при викроювання клаптя, який не лягає по всій поверхні діафрагми, через що не можна виключити рецидиви захворювання. Подібна пластика більш прийнятна при частковій релаксації діафрагми.
Метою винаходу є попередження рецидивів захворювання.
Поставлена мета досягається тим, що відповідно до способу пластики діафрагми шляхом викроювання клаптя і створення купола за рахунок власних тканин діафрагми виробляють S-подібний розріз діафрагми від переднеподмишечной лінії до хребта, викроюють з заднього листка діафрагми язикообразний клапоть з основою біля зовнішньої його частини і накладають на
10 дубликатуру викроєний язикообразний клапоть підставою до його зовнішньої частини.
На фіг. 1 †"5 показана схема осушествленія способу пластики діафрагми.
Спосіб пластики діафрагми осушествля1 ють наступним чином.
Під ендотрахеальним наркозом в положенні хворого на боці роблять переднебоковую торакотомию в 7 міжребер'ї. На предлежашей в рану діафрагми, находяшаяся в стані релаксації, виробляють
2о S-подібний розріз від переднеподмишечной лінії до хребта. Край переднього клаптя діафрагми з максимально допустимим натягом П-образними швами підшивають знизу до хребта і костальной час1003822 тям діафрагми. Потім створюють дубликатуру за допомогою заднього клаптя діафрагми, підшиваючи її окремими П-подібними швами, починаючи від медіального краю розрізу.
Після накладення 3 †"4 П-подібних швів роблять додатковий розріз на задньому клапті діафрагми від швів до среднеподмишечной лінії, тим самим викроюючи клапоть з широкою основою, достатній для закриття новосформованого купола діафрагми. Після цього закінчують створення дублікатури шляхом підшивання ос10 тавшегося вільного краю заднього клаптя до грудної частини діафрагми. Викроєний язикообразний клапоть укладають на сформовану дубликатуру і по краях діафрагми прошивають окремими швами. Та- 1S ким чином, новостворений купол діафрагми складається з трьох шарів і розташовується на рівні 7 †"8 ребер.
Лікувальний ефект запропонованого способу підтверджено рентгенологічними та спирографических даними у 4 хворих з сро- 20 кому спостереження після операції протягом
2-х років. Переваги запропонованого способу полягають в усуненні рецидивів, спрощення способу пластики діафрагми, так як лікувальний ефект досягається за 5 рахунок власної тканини діафрагми трьома листками по всій її поверхні, що неможливо зробити при інших видах аутопластики. S-подібний розріз діафрагми від переднеподмишечной лінії до хребта дає можливість викроювати язикообраз- З0 ний (третій) клапоть необхідної величини для закриття всієї поверхні новоствореної діафрагми, створення нового купола діафрагми з трьох листків дозволяє опустити його до рівня 7 †"8 ребер, чого не можна досягти при звичайній дубликатура з листків истонченной діафрагми, і створити грудобрюшну перегородку достатньої міцності. Язикообразний клапоть має широку основу, звернене до м'язової частини діафрагми, що забезпечує хороше кровопостачання його в післяопераційному періоді.
Таким чином, пропонований спосіб пластики діафрагми простий в технічному виконанні і надійніший. Він позбавлений ускладнень, характерних для способів пластики із застосуванням аллопротезов.
Спосіб пластики діафрагми шляхом викроювання клаптя і створення купола за рахунок власних тканин діафрагми, отлічаюі1ійся тим, що, з метою усунення рецидивів захворювання, виробляють S-подібний розріз діафрагми від переднеподмишечной лінії до хребта, викроюють з заднього листка діафрагми язикообразний клапоть з основою біля зовнішньої його частини і накладають на дубликатуру викроєний язикообразний клапоть підставою до його зовнішньої частини.
Джерела інформації, прийняті до уваги під час експертизи
l. Петровський Б. В. Хірургія діафрагми.
Л. «Медицина», 1965, с. 336.
2. Луценко С. М. Клінічна хірургія.
М. «Медицина», 1965, № 5, с. 55 †"57.
Укладач М. Ковалевська
Замовлення 1637/3 Тираж 711 Передплатна
ВНДІПО Державного комітету СРСР у справах винаходів і відкриттів
113035, Москва, Ж вЂ "35, Раушской наб. д. 4/5
Філія ППП «Патент», м.Ужгород, вул. Проектна, 4