Повністю позбавитися від нетримання сечі важко, проте існує багато способів, що дозволяють полегшити стан пацієнток. Залежно від першопричини цього порушення застосовують фізичні вправи, фізіотерапію, гормональну терапію, психотерапію, медикаментозну терапію або хірургічну операцію. Іноді самопочуття страждають нетриманням сечі жінок поліпшується, якщо замінити одне прийняте ліки на інше, усунути лежить в основі порушення патологічний стан і вилікувати інфекцію. При поєднанні декількох форм нетримання в першу чергу покладається лікувати ту, симптоми якої переважають.
Іноді для зняття слабо виражених симптомів досить робити вправи Кегеля. Це допомагає зміцнити мускулатуру тазу і черевної порожнини. При виконанні цих вправ пацієнткам слід тричі на день по 3 секунди напружувати м'язи тазу 25 раз поспіль (тобто робити все 75 рухів в день). Щоб перевірити, наскільки в ході тренування вдалося поліпшити еластичність і силу м'язів, можна час від часу при сечовипусканні спеціально припиняти струмінь сечі, напружуючи м'язи. Деяким пацієнткам допомагає електростимуляція мускулатури тазу, яку проводять до вправ Кегеля. Справлятися з нетриманням, викликаним фізичним напругою, допомагає і носіння гігієнічних прокладок: з їх допомогою можна попередити неприємності в результаті несподіваного сечовипускання при виконанні регулярних фізичних вправ або іншої фізичної роботи постійного характеру.
Боротися з нетриманням можна, застосовуючи спеціальні внутрівагінальной гумові пристосування - песарії. В першу чергу вони показані при випаданні або опущенні матки, сечового міхура або прилеглих органів. Ефективність їх застосування багато в чому залежить від форми нетримання і ступеня вираженості симптомів. Мають значення і індивідуальні особливості анатомічної будови організму.
Зміцнити м'язи тазового дна можна і за допомогою фізіотерапії. Тим, кому важко відразу приступати до вправ Кегеля, рекомендується починати з самоконтролю за біологічним станом організму, щоб освоїти максимально ефективні способи м'язового напруги і розслаблення. Методика самоконтролю людини за біологічним станом організму передбачає освоєння навичок з управління роботою м'язів, яка в нормі є несвідомої і мимовільної. При оволодінні даним методом в кабінеті лікаря або в домашніх умовах всередину піхви вводять спеціальний ЕМГ-зонд (для зняття електроміограм-ми). З його допомогою вимірюють силу скорочень мускулатури тазового дна при виконанні вправ Кегеля. Причому пацієнтка може спостерігати за скороченнями на екрані монітора і визначити, які саме рухи найбільш ефективні. Одночасно ЕМГ-зондом лікар проводить електростимуляцію мускулатури, також сприяє її зміцненню.
Ще один - досить простий в застосуванні і дешевий - метод самоконтролю за біологічним станом організму передбачає почергове застосування обважнених вагінальних конусоподібних пристосувань для тренування м'язів, які жінка послідовно (4-5 штук) вводить в піхву і стискає м'язи таким чином, щоб при ходьбі конус НЕ випадав. Навчившись ходити з найменшим конусом протягом 15 хвилин, утримуючи його в піхву лише силою стислих м'язів, пацієнтка бере наступний, більш важкий конус, і так до кінця всього циклу тренування. Останній конус важить більше за інших. Такі вправи зазвичай роблять вдома.
Ще один спосіб тренування тазової мускулатури - екстракорпоральна магнітна стимуляція. При виконанні процедури пацієнтка сидить в кріслі, що знаходиться в магнітному полі. Воно впливає на нервові закінчення, а отже, на тазові м'язи. За попередніми даними, за допомогою такого підходу вдається поліпшити самопочуття приблизно 60 відсотків жінок з нетриманням, обумовленим фізичним напругою, або мають імперативні позиви. Доброчинна дія при таких типах порушень надає стимуляція периферичних нервів за допомогою спеціального пристосування для сенсорного стимулювання нервової системи. В рамках курсу лікування щотижня проводять стимуляцію нервових закінчень в області таза за допомогою голкотерапії.
Існує цілий ряд інших способів, що дозволяють полегшити помірні або важкі симптоми нетримання. При наявності атрофії стінок піхви тонус м'язів можна підвищити, застосовуючи спеціальний вагінальний крем з естрогенами. Якщо після менопаузи нетримання обумовлено низьким рівнем естрогенів, дуже дієва замісна терапія цими гормонами. Ефективний лікувальний засіб - Ест-ринг (вагінальне кільце, що виділяє естрогени в слизову оболонку піхви). Це пристосування вводять в верхню третину піхви і замінюють раз в три місяці. Його застосування протипоказано жінкам, хворим на рак молочної залози або рак іншої локалізації, сприйнятливим до естрогенів, під час вагітності, при сильних вагінальних кровотечах неясної етіології, а також при наявності алергії.
Нетримання сечі, обумовлене фізичним напругою, але без імперативних позивів, атрофії піхви і ослаблення мускулатури тазового дна лікують курсом псевдоефедрину (наприклад, протинабрякову і протівозастойное препаратом Зюдафед): звичайний курс передбачає триразовий щоденний прийом препарату дозами по 30-60 мг. Зюдафед зміцнює сфінктер уретри. Однак у деяких пацієнток псевдоефедрин викликає аритмію і підвищену нервову збудливість.
Для боротьби з нетриманням, обумовленим фізичним напругою, застосовують і ін'єкції колагену, які роблять під місцевою анестезією. Колаген - білок, здатний покращувати структуру і підвищувати витривалість сполучної тканини. В ході процедури уколи роблять в тканини навколо уретри. М'язи набувають більший обсяг, що зменшує нетримання сечі. Дія такої ін'єкції зберігається від року до семи років, після чого її необхідно повторити. Сьогодні в клінічній практиці застосовують більш сучасний препарат Дурасфен, що представляє собою поміщені в матрицю желатинові капсули, заповнені графітовими кульками. Вважають, що такий засіб забезпечить довічний лікувальний ефект.
Якщо нетримання сечі викликано випаданням або опушенням матки або ротацією шийки сечового міхура, необхідно хірургічне втручання. Операція дозволяє усунути і фістули, які у вкрай рідкісних випадках також служать причиною нетримання сечі. Більшість методи лікування не пов'язане з особливим ризиком навіть у літніх пацієнток. Сучасні процедури мінімально травматичні і можуть проводитися при місцевій або епідуральної анестезії. Жодна з операцій не дає стовідсоткову гарантію позбавлення від нетримання сечі, а іноді хірургічне втручання, навпаки, призводить до появи нових проблем з сечовим міхуром. Важливо знати, що при поєднанні нетримання внаслідок фізичного навантаження і імперативних позивів операція з приводу першого не допоможе позбутися від другого. Саме з цієї причини хірургічні способи лікування не дають хороших результатів у літніх пацієнток, зазвичай обтяжених одночасно декількома формами нетримання.
Найчастіше з приводу нетримання внаслідок фізичного напруження роблять операцію по репозиції сечового міхура і уретри (підшивання шийки сечового міхура). Операцію проводять або черезочеревинним, або чрезвагінальним доступом під загальним наркозом. Оскільки дана патологія часто дає рецидиви, операцію через кілька років доводиться повторювати. Після подібного втручання зі зміни нахилу або довжини піхви у ряду жінок розвивається сексуальна дисфункція.
Імперативний позив ефективніше лікується за допомогою нехірургіческіх методів, включаючи психотерапевтичні способи впливу і самонавіяння: пацієнтка привчає себе мочитися за визначеним розкладом, що трохи нагадує навчання маленької дитини навичкам гігієни, коли його привчають своєчасно ходити на горщик. При такому методі лікування жінці пропонують мочитися за графіком, наприклад раз на годину, на протязі всього дня. Причому незалежно від того, є у неї позив на сечовипускання чи ні. Поступово в ході лікування інтервали збільшують, поки жінка не навчиться терпіти досить довго. Такий метод можна умовно назвати сечовипусканням за розкладом. Він дуже ефективний у чотирьох з п'яти пацієнток, які страждають імперативними позивами, які не ускладненими іншими формами нетримання сечі. Одне з його достоїнств - відсутність системних побічних ефектів.
Деяким жінкам при імперативних позивах допомагає зміна дієти - вони виключають з повсякденного раціону будь-які кислі продукти і кофеїн (навіть кави п'ють без кофеїну). Їм також не рекомендують обмежувати споживання рідини перед сном. Як ні парадоксально це прозвучить, рясне пиття сприяє зменшенню нетримання за типом імперативних позивів.
Досить широке застосування в терапії нетримання за типом імперативних позивів знайшли медикаментозні препарати, в тому числі пропантелін (антихолинергическое засіб) і оксібутілін (спазмолітичний засіб). Крім них зниження активності сечового міхура і підвищення тонусу уретрального сфінктера сприяє антидепресант іміпрамін (Тофраніл). Однак у деяких пацієнток розвивається стійка непереносимість цих ліків через несприятливих побічних ефектів, до числа яких відносяться затуманення зору, сухість у роті, запор, сплутаність свідомості і запаморочення при вставанні. Антихолінергічні препарати протипоказані жінкам, хворим на глаукому, при якій сильно підвищується внутрішньоочний тиск. Більш сучасні препарати проти імперативних позивів, наприклад тольеродін (Детрол) або оксибутинин пролонгованої дії (дітропана), мають менше несприятливих побічних ефектів, хоча застосування обох препаратів викликає у літніх пацієнток сонливість, затуманення зору, погіршення інтелектуальних здібностей і пам'яті.
Іноді, в найважчих випадках, нетримання лікують хірургічно - збільшенням сечового міхура або відведенням сечі. Однак у обох цих способів багато недоліків. Після збільшення сечового міхура жінці доводиться до кінця життя користуватися катетером, а при відведенні сечі їй потрібно постійно носити при собі мочеприймальник. Якщо корінь проблеми в надмірну активність уретрального сфінктера, добре допомагає новітній метод стимулювання під назвою ІНТЕРСТОМ. Процедуру роблять амбулаторно під місцевим наркозом: пацієнтці вводять електрод у нижній відділ хребта, де знаходяться нерви, що регулюють сечовипускання. Електрод впливає на нервові закінчення протягом 1-2 тижнів. Якщо нетримання проходить, значить, його можна вилікувати за допомогою мікростімулятора, який імплантують в хребет вже під загальним наркозом. Цей імплантат зовні нагадує водій серцевого ритму. Батарейку у приладу необхідно міняти один раз в 6-10 років.
При нетриманні, що виникає внаслідок переповнення сечового міхура, слід лікувати вихідне захворювання. У цьому випадку застосовують альфа-блокатори, що сприяють розслабленню нижній частині сечового міхура, наприклад празозин (Мініпресс) і теразозин (Гітрін).
І хоча ми вже перерахували безліч різних способів лікування нетримання, деяким жінкам допомагають прості памперси для дорослих. Головне - пацієнтки не повинні соромитися обговорювати проблему з лікарем, тут нема чого соромитися. Потрібно розглянути всі потенційні варіанти лікування і вибрати оптимальний.
Читайте також в цьому розділі: