Стадії і рефлекторні синдроми шийного остеохондрозу
В патогенезі та клінічному перебігу шийного остеохондрозу схематично виділяють чотири стадії.
У I стадії розвивається початкова дистрофія диска, що супроводжується зниженням пружності і гідрофільності пульпозмого ядра, внутрішньодискового переміщеннями пульпозного речовини і роздратуванням нервових закінчень в фіброзному кільці диска (діскалгіческая стадія). Залежно від вираженості зазначених змін клінічні прояви можуть бути різними - від почуття дискомфорту в області шиї до раптової і дуже інтенсивного болю, найчастіше після різких рухів.
У II стадії з'являються тріщини в фіброзному кільці диска, порушується фіксація суміжних хребців, що призводить до нестійкості хребетних сегментів (можливо, до їх «блоку»), перевантаження хребетних м'язів, їх постійного перевтоми, розвитку рефлекторних м'язово-тонічних синдромів. У цій стадії можуть спостерігатися помилкові і істинні зміщення хребців (лістез).
У III стадії відбувається розрив диска і випадання його частин всередину хребетного каналу, при цьому нерідко відзначається компресія нервових і судинних утворень. У ряді випадків захворювання ускладнюється рубцовоспаечіим (реактивно-проліферативним) процесом.
У IV стадії в дистрофічний процес втягуються не тільки диски, але і суглоби хребта (спондилоартроз).
Під нашим спостереженням знаходилися 600 хворих з неврологічними проявами, пов'язаними в більшій чи меншій мірі з шийним остеохондрозом та ізольованими ураженнями хребетних артерій. Серед неврологічних синдромів, що розвиваються при шийному остеохондрозі, доцільно, на нашу думку, виділити наступні: рефлекторні, корінцеві, судинні спінальні (корінцево-спііальние), розлад кровообігу в вертсбробазіляріом басейні, змішані синдроми, кохлеовестибулярний синдром.
Рефлекторні синдроми шийного остеохондрозу. Серед цих синдромів розрізняють: цервикалгии, цервікокраніалгія або задній шийний симпатичний синдром.
Рефлекторні синдроми в області шиї (міалгії) проявляються болем у вигляді «прострілів» або більш постійних больових відчуттів. При цьому відзначається обмеження рухливості шиї. Причиною «шийних прострілів» є набухання драглистого ядра міжхребцевих дисків, що виникає при травмах, дії холоду та інших факторів. Біль виникає в результаті подразнення рецепторів больової чутливості в фіброзної і м'язової тканинах хребта, в капсулі, міжхребцевих суглобах, зв'язках, сухожиллях м'язів шиї. Біль може локалізуватися і в області потилиці.
При пальпації шиї нерідко визначається хворобливість в області паравертебральних точок, остистих відростків, по ходу судин виявляються вузлики Корнеліуса і Мюллера в м'язах, хворобливість і напруга передньої сходовому м'язи (синдром передньої сходовому м'язи Нафцічера). Цей синдром супроводжується симптомами здавлення нижнього нервового стовбура плечового сплетення, а також підключичної артерії і вени. Виникає відчуття болю і тяжкості в верхньої кінцівки, іноді посилюється при вдиху і нахилі голови на здорову сторону. Біль може поширюватися на плечовий пояс і грудну клітку. Лівостороння локалізація болю часто симулює серцевий біль.
Верхня кінцівка набрякла, особливо кисть, відзначаються трофічні порушення на шкірі, нігтях, а також ослаблення пульсу. На рентгенограмах кисті виявляється остеопороз кісток. Нейродистрофічні брахиалгии проявляються ілече-лопатковим периартрозом, плечових епіконділезом, стілоідозом, синдромом «плече - кисть» (Стейнброкера). У хворих з'являється біль в області плечового суглоба, що посилюється при рухах, іррадіює в верхню кінцівку і шию. При пальпації в області суглоба визначаються хворобливі ділянки. Поступово верхня кінцівка фіксується в положенні приведення, розвивається атрофія дельтоподібного м'язи. На рентгенограмі плечового суглоба видно ознаки деформуючого артрозу.
Важливим фактором виникнення зазначених синдромів є залучення до патологічного процесу місцевих (шийних симпатичних вузлів і волокон) і загальних (по типу рефлекторного залучення гіпоталамічних вегетативних центрів) вегетативних утворень.
При правобічної локалізації шийного остеохондрозу вищеописані зміни локалізуються в правої верхньої кінцівки та плечовому поясі справа. Їм нерідко супроводжує і холецистит (Б. Г. Петров).
Я. Ю. Попелянский розглядає рефлекторні синдроми як результат вегетативно-дистрофічного процесу - «остеофіброз», що розвивається внаслідок патологічної імпульсації за зміненими корінцях і шийним симпатичним утворенням. Найбільш часто причиною цих змін є шийний остеохондроз, що приводить надалі до розвитку остеофіброз і спондилоартроз.