Реакція шкіри кінцівки на тривале перебування в вогкості і холоді отримала назву траншейною стопи.
Таку назву захворювання отримало в період Першої світової, коли солдати, змушені цілодобово перебувати в холодних і сирих окопах, сильно страждали від таких ран.
Зрозуміло, траншейна стопа спостерігається не тільки у військових, але і у представників цілком мирних професій. Наприклад, у бокорашів лісу, любителів зимової риболовлі, туристів, які здійснять тривалі переходи без можливості просушити взуття і зігріти ноги.
Для розвитку синдрому траншейною стопи температура повітря не обов'язково повинна бути негативною. Поразка шкіри стоп може розвинутися і при невисокій позитивній температурі за умови високої вологості.
причини розвитку
Траншейна стопа - це специфічне холодовий ураження шкіри нижніх кінцівок. Травмуючим фактором є не тільки низька температура, але і вогкість.
Холод і висока вологість призводять до того, що судини сильно звужується, тому нормальне харчування тканин стопи порушується.
клінічна картина
В основі захворювання лежить холодової артеріїт і неврит, що розвиваються в результаті порушення нормального кровообігу.
Симптоми траншейною стопи, як правило, наростають повільно. Хворі відзначають появу болю, наростання м'язової слабкості в ногах, набряки стоп, і суглобів ніг, трофічні порушення.
При огляді травмованих кінцівок спостерігається зміна забарвлення шкіри на стопах. У початковій стадії синдрому шкіра дуже бліда, волога і холодна. У запущених випадках шкіра стоп стає синюшного.
На перших стадіях синдрому траншейною стопи спостерігається значне ослаблення пульсу, вимірюваного на великих артеріях стоп. Згодом пульс перестає прослуховуватися зовсім.
Для траншейною стопи не характерно наявність прихованого періоду захворювання, тобто, інтервал між холодових впливом і початком прояви симптомів відсутня. Ще одна характерна риса даної травми - зміни, викликані холодом, спочатку зачіпають м'язи і нерви, і тільки потім - шкірні покриви.
Хворі скаржаться на відчуття оніміння в стопах. При спробах зігріти ноги можуть виникати болі, які нерідко посилюються ночами.
Як правило, захворювання вражає відразу обидві ноги. Іноді симптоми захворювання можна спостерігати і на кистях рук. На пізніх стадіях синдрому розвивається виражений вегетативно-сенсорний поліневрит, що виявляється зниженням м'язової сили в кистях, обмеження рухливості, деформації суглобів пальців.
стадії ураження
При траншейною стопі прийнято виділяти чотири ступені тяжкості травми:
Перша стадія синдрому розвивається при перебуванні на холоді протягом 12-15 днів. Однак нерідко зустрічаються випадки, коли перша стадія даної холодової травми розвивається вже на 3 день перебування у вогкості і холоді. На цьому етапі хворі відзначають виникнення спонтанних болів в стопах, парастезии. Особливо сильні болі відчуваються в пальцях ніг, тому у хворих з'являється звичка ходити, наступаючи тільки на п'яти.
На першій стадії синдрому проявляється порушення чутливості стоп. Нерідко зникає ахилові рефлекс. Даний рефлекс полягає в скороченні м'язів ікри ноги і згинанні стопи при легкому ударі молоточком по п'яткової сухожилля. Крім того, хворі скаржаться слабкість в м'язах, однак, змін в артеріях і підшкірних венах на цьому етапі не спостерігається.
Друга стадія синдрому досить швидко змінює першу. У хворих на цій стадії розвитку траншейною стопи спостерігається поява набряку. Шкіра стопи злегка гіперемована, особливо сильно червоніють пальці ніг. Іноді почервоніння шкіри поширюється на гомілки і стегна.
Описані прояви траншейною стопи є оборотними. Тому лікування хворих, що надійшли з 1 або 2 стадією синдрому, практично завжди проходить успішно.
Третя стадія синдрому траншейною стопи розвивається рідко, так як хворі, як правило, встигають звернутися до лікаря раніше. При відсутності лікування і триваючим дією холоду і вогкості на шкірі травмованої стопи утворюється фликтени - бульбашки з геморагічним або драглисті вмістом.
Бульбашки, найчастіше, утворюються на пальцях або в області підошовної складки. Після розтину бульбашок утворюються чорні струпи щільної структури. Ці ділянки некрозу можуть рости, як углиб, так і в ширину. На місці відторгнення струпів утворюються глибокі виразки, які досить погано піддаються лікуванню і довго не гояться. Даний етап ураження стоп відноситься до захворювань середньої тяжкості.
Найважча четверта стадія синдрому розвивається вкрай рідко. На цьому етапі захворювання розвивається глибокий некроз тканин стопи. Захворювання нерідко ускладнюється приєднаною анаеробної інфекцією або розвитком вологої гангрени.
методи діагностики
Діагностика траншейною стопи здійснюється на основі вивчення клінічних проявів синдрому. Крім того, діагностичною ознакою є характерний анамнез - тривале перебування на холоді в мокрому взутті.
При лікуванні траншейною стопи на першій або другій стадії синдрому необхідно зняти біль, усунути порушення харчування тканин, відновивши мікроциркуляцію.
Необхідно обережно зігріти ноги, просушити взуття. Не можна притуляти ноги до джерел тепла або використовувати інші активні методи зігрівання.
Хворий повинен лежати так, щоб стопи були трохи вище голови. Необхідно забезпечити перебування в теплі і сухості. При наявності потертостей або інших ушкоджень шкіри стоп, необхідно термінове введення протиправцевої сироватки
Для зняття болю призначають новокаїнові блокади. Крім того, хворим показаний прийом судинорозширювальних засобів.
При виражених некротичних змінах або при розвитку гангрени доводиться вдаватися до ампутації пальців або навіть всієї стопи, в залежності від ступеня ураження.
Лікування народними засобами
Народні методи для лікування траншейною стопи слід застосовувати з обережністю і тільки після схвалення обраного методу лікарем.
- Для лікування синдрому на 1-2 стадії можна використовувати контрастні ванночки з додаванням відвару дубової кори. В один тазик наливають теплу (не гарячу) воду, в іншій - прохолодну. В обидва таза додають настій дубової кори. Стопи черзі занурюють в теплу і холодну воду.
- Для швидкого відновлення мікроциркуляції в тканинах при траншейною стопі корисно приймати настойку кінського каштана на спирту - по 20 крапель двічі на добу.
Профілактика і прогноз
Профілактика розвитку траншейною стопи полягає у виключенні носіння тісного взуття, збереженні чобіт і черевик в сухому стані, частій зміні шкарпеток.
Прогноз при 1-2 стадії синдрому сприятливий. При розвитку ускладнень не завжди вдається уникнути ампутації.
