У зв'язку з недостатньою вікової імунобіологічної реактивності стафілококова інфекція для новонароджених становить велику небезпеку. Це обумовлено ще і тим, що новонароджений має підвищену чутливість до стафілококів.
Джерелом інфекції є матері, які хворіють на мастит або мають тріщини сосків. Інфекція передається через інфіковану грудне молоко. У механізмі зараження новонароджених повітряно-крапельним шляхом велике значення мають інші породіллі, навколишнє середовище дитячих і жіночих палат і особливо здорові носії. Інфікування новонароджених дітей настає переважно в пологових відділеннях.
Стафілококова пневмонія новонароджених і недоношених дітей відноситься до важких проявів цієї інфекції. Якщо виникнення пневмонії передують гнійні ураження шкіри, підшкірної клітковини, пупка, говорять про вторинному стафілококової ураженні легенів, розвиненому гематогенним шляхом.
При аеробронхогенном шляху проникнення інфекції виникає первинна стафілококова пневмонія. Захворювання починається гостро в пологовому відділенні або в різні терміни після виписки дитини, але найбільш часто між 10- 20-м днями.
Клінічної особливістю стафілококової пневмонії новонароджених і недоношених дітей є більш швидкий розвиток деструктивних процесів в легенях.
Однак і у новонароджених дітей стафілококова пневмонія нерідко протікає без абсцедування, по типу мелкоочаговой або інтерстиціальної пневмонії. Незважаючи на це, така пневмонія у новонароджених протікає важко, з вираженими явищами інтоксикації, з високою температурою, ціанозом, задишкою, значним порушенням серцево-судинної діяльності і збільшенням печінки. Фізикальні дані мізерні. Визначається вкорочення перкуторного звуку в межлопаточной області, дихання жорстке або з бронхіальним відтінком. На 5-7-й день захворювання вислуховуються крепитирующие хрипи.
Рентгенологічно виявляється розширення кореня легені і іноді поодинокі вогнища затемнення, порожнинні освіти не виявляються.
Діагноз підтверджується клініко-епідеміологічними даними та наявністю патогенного стафілокока в крові. Захворювання закінчується одужанням через 3-6 тижнів.
При абсцедирующей стафілококової пневмонії спостерігається утворення порожнин в легенях, розвиток плевриту, пиопневмоторакса. Незалежно від механізму виникнення захворювання з перших днів приймає дуже важкий перебіг. Температура підвищується до 38,5 -40 ° С, дихання частішає до 60-80 в хвилину, різко виражений ціаноз, особливо періоральний, з'являється кашель, напади асфіксії.
При огляді дитини відзначається різка блідість шкірних покривів, виражені явища загальної інтоксикації. Тони серця глухі, пульс - 160-180 ударів в хвилину, печінка виступає на 3-4 см з-під реберної дуги, нерідко, з перших днів захворювання збільшується і селезінка, живіт роздутий, стілець частішає, стає рідким з домішками слизу, іноді приєднується блювота. Дитина втрачає у вазі.
Виразність фізикальних явищ залежить від механізму виникнення пневмонії. Так, при первинній пневмонії визначається більш масивне, частіше одностороннє, вкорочення перкуторного звуку, ніж при вторинної, для якої характерна наявність невеликих ділянок притуплення, переважно з обох сторін. На початку розвитку первинної пневмонії з'являються і тривалий час зберігаються хрипи, дихання жорстке або бронхіальне на стороні поразки.
При вторинної пневмонії з обох сторін в окремих ділянках легень вислуховується бронхіальне дихання, і лише на 5-6-й день захворювання або пізніше з'являються крепитирующие хрипи.
Надалі в різні терміни захворювання, починаючи з кінця першого тижня і пізніше, на тлі посилення інтоксикації в легенях утворюються різних розмірів гнійні порожнини, часто ускладнюються плевритом або піопневмотораксом. Загальний стан дитини різко погіршується, температура підвищується до 40 ° С, з'являється занепокоєння, посилюються кашель, задишка, ціаноз, дихання стає стогнуть, чутним на відстані. З'являються здуття живота, пронос, іноді блювота. При розвиненому плевриті відзначається скорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання. Для пиопневмоторакса характерно різке ослаблення дихання і перкуторно визначається тимпаніт.
Діагноз підтверджується результатом рентгенологічного обстеження. У таких випадках терміново проводиться пункція плевральної порожнини і спільно з хірургом вирішується питання про необхідність дренування її.
Стафілококова пневмонія у новонароджених іноді протікає з утворенням повітряних порожнин, які розпізнаються тільки рентгенологічно, так як вони майже не дають фізикальних змін. Наявність у новонароджених повітряних порожнин без нагноєння (сухих) характеризується легшим перебігом.
Стафілококова пневмонія у новонароджених часто ускладнюється гнійним або катаральним отитом.
Зміни в крові ті ж, що спостерігаються при стафілококової пневмонії у дітей інших вікових груп.
У сечі нерідко виявляються лейкоцити (60-80 і більше в полі зору), еритроцити (25-60 і більше), гіалінові циліндри.
Перебіг абсцедирующей стафілококової пневмонії має хвилеподібний характер, нерідко захворювання затягується до 2-4 місяців і більше. Летальність висока (15-30%).
Діагноз підтверджується клініко-рентгенологічними, епідеміологічними даними, а також наявністю патогенного стафілокока в мокроті, ексудаті, крові, вміст пустул, виділеннях пупка і ін.
Поділитися досвідом / Задати питання