Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
ОБОСТРЕНИЕ бронхіальної астми
Загострення бронхіальної астми - це епізоди прогресивного наростити-ня задишки, кашлю, поява свистячих хрипів і почуття нестачі повітря і здавлення грудної клітини або різні поєднання цих симптомів. Зазначає-ся зниження ПСВ і ОВФ1, при-ніж ці показники більш об'єктивно відображають тяжкість загострення, ніж вираженість клінічних проявів. Загострення бронхіальної астми слід починати лікувати якомога раніше.
Загострення зазвичай відбуваються внаслідок нестачі тривалого ліку-ня або контакту з фактором ризику астми. Варіанти тяжкості загострення можуть бути від легкої до загрозливою життя хворого. Погіршення зазвичай прогресує протягом декількох ча-сов або днів, але іноді може статися за кілька хвилин. Важкі загострення і слу-чаї смерті зазвичай пов'язані з недооцінкою тяжкості стану, неправильними діями в нача-ле загострення і неправильним лікуванням загострення.
Найважливішими елементами лікування загострення є:
- Поінформованість хворого про ранні ознаки загострення бронхіальної астми та самостійне початок терапії пацієнтом. -Інгаляціонние бета-2 агоністи для швидкого зменшення бронхіальної обструкції. - Системні кортикостероїди для лікування середньо-і важких загострень або для лікування пацієнтів при неефектив-ності інгалят-ційних бета-2-агоністів. - Оксигенотерапія для зменшення гіпоксії-ми Академії
- Моніторування ефективності терапії за допомогою спірометрії і пікфлоуметріі.
Оцінка тяжкості загострення
визначається наступними параметрами: - клінічна картина: кашель, утруднений-ність дихання, тяжкість в грудній клітці, дихання зі свистом, вимушене положення
- спірометрія з визначенням ОФВ1 або пікфлоуметрія з визначенням
- газовий склад крові (РаО2 і РаСО2).
Початкова оцінка тяжкості загострення - збір анамнезу;
- огляд: аускультація, участь додаткової мускулатури, пульс;
- оцінка дихання. частота дихання, ОФВ1 або ПСВ;
- бажано РаО2 і РаСО2, сатурація.
- інші методи при необхідності (рентгенографія легенів, ЕКГ та ін.).
Початковий етап лікування: - інгаляційні бета-2 агоністи короткого зазвичай через спейсер, по одній дозі кожні 20 хвилин протягом години, або через небулайзер - сальбутамол 10 мг;
- оксигенотерапія, якщо сатурація менше 90%;
- системні кортикостероїди, якщо немає негайної відповіді на лікування, або хворий недавно приймав стероїди (до 6 місяців), або приступ задухи важкий.
Легкий приступ задухи:
1.Оценка симптомів - фізична активність збережена;
- свистяче дихання в кінці видиху;
- газовий склад крові в межах норми.
1. Початковий етап лікування
Бета-2-агоністи 3-4 рази протягом години Хороший відповідь на початкову терапію
- Відповідь на бета-2-агоністи зберігається протягом 4-х годин - Продовжити прийом бета-2-агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин - Необхідна консультація з лікарем для визначення подальшої тактики ле-чення. Непол-ний відповідь протягом 1-2 годин
- Додати перорально кортикостероїди.
- Продовжити прийом бета-2-агоністів кожні 4 години протягом 24-48 ча-сов. Консуль-тація з лікарем негайно протягом дня для отримання подальших інструкцій.
Погана відповідь протягом 1 години - ПСВ менше 60%.
- Додати перорально кортикостероїди.
- Негайно викликати викликати швидку допомогу
- Госпіталізація в клініку для оказа-ня невідкладної допомоги.
Середньотяжкі напад задухи. моніторинг стану кожні 15-30 хвилин
1.Оценка симптомів - фізична активність обмежена;
- розмовляє окремими фразами;
- хворий збуджений, іноді агресивний;
- виражена експіраторна задишка;
- свистяче дихання гучне;
- ПСВ в межах 60 - 80%;
- газовий склад крові РаО2 більше 60 мм.рт. ст.
РаСО2 менше 45 мм. рт.ст.
2. Початковий етап лікування Бета-2-агоністи 3-4 рази протягом години або сальбутамол 5 мг через небулайзер. Кортікостероди перорально. Продовжити спостереження протягом 1-3 годин, чекаючи поліпшення
Хороший відповідь на початкову терапію
- немає розладів дихання
- Відповідь на бета-2-агоністи зберігається протягом 4-х годин
Рекомендовано: - Залишити хворого вдома.
- Продовжити прийом бета-2-агоністів кожні 4 години протягом 24-48 ча-сов - продовжити прийом пероральних стероїдів. - Необхідна консультація з лікарем для визначення подальшої тактики лікування і проведення з хворим освітнього курсу.
Показано динамічне спостереження за хворим Неповний відповідь в тече-ня 1-2 годин
- Зберігаються симптоми астми.
Рекомендовано: - Додати перорально кортикостероїди.
- Продовжити прийом бета-2-агоністів.
- Негайна госпіталізація в клініку.
Погана відповідь протягом 1 години - Стан хворого розцінюється як загрозливе.
- Виражені клінічні симптоми астми - ОФВ1 або ПСВ 50 - 30% від належного або найкращого для хворого.
- РаО2 менше 60 мм.рт. ст. РаСО2 більше 45 мм. рт. ст.
Рекомендовано: - Термінова госпіталізація в клініку.
- Інгаляційні бета-2-агоністи 5 мг через небулайзер з киснем.
- Додати інгаляційні холінолітики (ипратропиум 0,5-1 мл через небулайзер.
- Кортикостероїди 30-60 мг в перерахунку на преднізолон протягом доби або преднізолон (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200 мг внутрішньовенно каж-Диє 6 годин)
- Вирішити питання про призначення теофіліном короткого дії (якщо хворий не отримує пролонговані теофілін).
- При загрозливому стані проведення ШВЛ.
Важкий приступ задухи. моніторинг стану кожні 15-30 хвилин.
1.Оценка симптомів - фізична активність різко обмежена, положе-ня ортопное;
- вимовляє окремі слова;
- виражене збудження, переляк, "дихальна паніка";
- різко виражена експіраторна задишка;
- гучне дихання зі свистом;
- виражена тахікардія, часто парадоксальний пульс;
- газовий склад крові РаО2 менше 60 мм.рт.ст.
РаСО2 більше 40 мм. рт.ст.
2. Початковий етап лікування Бета-2-агоністи щогодини або постійно через небулай-зер. Кортікостероди перорально перорально або внутрішньовенно Негайна госпіталізація
Хороший відповідь на початкову терапію - ОФВ1 або ПСВ більше 70%.
- немає розладів дихання - Відповідь на бета-2-агоністи зберігається в тече-ня 4-х годин
Рекомендовано: - Продовжити прийом бета-2-агоністів кожні 4 години протягом 24-48 годин - Продовжити прийом пероральних стероїдів.
- Необхідна консультація з лікарем для визначення подальшої так-тики лікування і проведення з хворим освітнього курсу.
-Показано динамічне спостереження за хворим Неповний відповідь в тече-ня 1-2 годин
- ОФВ1 або ПСВ 50-70%.
- Зберігаються симптоми астми.
Рекомендовано: - Додати перорально кортикостероїди (2 таб. Призначе-золона кожні 2 години) з розрахунку 30-60 мг на добу в перерахунку на преднізолон. - Продовжити прийом бета-2-агоністів.
Погана відповідь протягом 1 години
- Стан хворого розцінюється як загрозливе.
- Виражені клінічні симптоми астми - ОФВ1 або ПСВ 50 - 30% від належного або найкращого для хворого.
- РаО2 менше 60 мм.рт. ст. РаСО2 більше 45 мм. рт. ст.
- Термінова госпіталізація до відділень інтенсивної терапії
- Інгаляційні бета-2-агоністи 5 мг через небулайзер з киснем.
- Додати інгаляційні холінолітики (ипратропиум 0,5-1 мл через небулайзер.
- Кортикостероїди 30-60 мг в перерахунку на преднізолон протягом доби або преднізолон (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200 мг внутрішньовенно каж-Диє 6 годин) - Оксигенотерапія. - Вирішити питання про призначення теофіліном короткого дії (якщо хворий не отримує пролонговані теофіл-Ліни). - При угро-лишнього стані проведення ШВЛ.
Загроза зупинки дихання
1. Оцінка симптомів
- фізична активність відсутня;
- хворий не розмовляє;
- свідомість сплутана, хворий млявий, загальмований;
- парадоксальні торакоабдомінальної руху;
- аускультативно німе легке;
Необхідно терміново госпіталізувати хворого в відділення інтенсивної ті-рапии для проведення інтубації і ШВЛ.
Необхідно пам'ятати, що будь-які седативні препарати не дозволені при загострений-ванні бронхіальної астми.
Терапія загострення бронхіальної астми представлена також в додатку 1 - амбулаторний етап лікування і в додатку 2 - госпітальний етап лікування.
Пацієнт залишається в стаціонарі до припинення нічних симптомів і до тих пір, поки ПСВ не досягне рівня понад 75% від належного або наилуч-шего для хворого. Стероїди в дозі 30 мг або вище (в перерахунку на преднізо-лон) перорально продовжують призначати протягом 3-х діб після стабілізації стану і показників ФЗД. Лікування перораль-ними стероїдами зазвичай триває 7-14 днів. Перед випискою зі стаціонару біль-ному слід обя-ково призначити ингаляционную стероидную терапію на кілька ме-сяців. Доза інгаляційних стероїдів повинна бути вище, ніж попередня загострений-ня ( "щабель вгору"). Показано спостереження за хворим амбулаторно. Необхідно про-вести освітній курс.
Для успішної терапії загострень бронхіальної астми важливо забезпе-чити лікаря "швидкої допомоги" і стаціонару спірометрії або Пікфлоуметрія для визначення ОФВ1 або ПСВ.
Бригадам "швидкої допомоги", приймальних відділень клінік. пульмоноло-гическим або алергологічним стаціонарах необхідно мати небулайзери для інгаляцій бета-2-агоністів і холінолітиків.
Теофілін короткої дії (еуфілін) не вводиться парентерально, якщо хворий отримує пролонговані теофілін.