Розвитку сучасних поглядів на вертеброгенні ураження нервової системи передував багатовіковий період, протягом якого ці поразки розглядалися поза зв'язком з хребтом. Це стосується синдромів корінців (попереково-крижовий, шийно-грудні радикуліти), сплетінь і нервових стовбурів, зокрема сідничного нерва (ішіас).
На користь множинного, в першу чергу інфекційного, генезу довго намагалися уявити не тільки клінічні, але й морфологічні матеріали. Ми їх проаналізували в першому виданні I тому керівництва по вертеброгенні захворювань нервової системи (1974 г.) і прийшли до висновку, що всі матеріали про нібито інфекційний характер процесу недостовірні. Причиною помилок на цей рахунок, по крайней мере в протягом останніх 20 років XIX століття, була відсутність досить адекватних методів, зокрема рентгенологічного. Потім зробили свій дезорієнтуюча психологічний вплив успіхи в області бактеріальної і вірусної інфекційної патології: запальний характер представлявся само собою зрозумілим. Тим часом накопичувалися і матеріали, які підготували грунт для вертеброгенной концепції.
Вертеброневрологом - наука про клінічні прояви функціональних і органічних уражень периферичних і центральних відділів нервової системи при захворюваннях хребта або інших структур опорно-рухового апарату. Відносна специфіка вертеброневрологических синдромів визначається шириною і поширеністю дистрофічних уражень хребта - найбільш часто зустрічається хронічного страждання людини. Це пов'язано з філогенетично обумовленим відносним недосконалістю хребта, що забезпечує складну функцію підтримки ортоградного положення тіла.
Подання про синдромах (Кроль М.Б. 1936) включає в себе не тільки сукупність ознак, але і їх динаміку. З динамікою патологічного процесу в хребті і пов'язано багато в чому протягом вертеброневрологических захворювань.
Специфіка вертеброневрологии не є абсолютною. Неврологічні синдроми, подібні вертеброгенні, виникають і при травмі, запаленні, пухлини, дегенеративних або судинному процесі будь-якого органу. У цьому відносність кордонів вертеброневрологии і вісцероневрологіі (здебільшого терапії). З іншого боку, об'єктами даної дисципліни є не тільки неврологічні синдроми при патології хребта, але і вторинні порушення всього опорно-рухового апарату і процесів управління ним (в пато- і саногенезу) з боку нервової системи. Звідси деяка смитость кордонів між «класичної» неврології і вертеброневролога.
Загальна характеристика вертеброневрологии зводиться до наступного.
1. Об'єкт даної медичної дисципліни представлений вище.
2. Контингент хворих. У загальній структурі захворюваності найбільш велику групу складають страждання периферичної нервової системи, які за питомою вагою, крім групи «інших», посідають третє місце (5,8%) після грипу і побутового травматизму. Серед них синдроми хребтового остеохондрозу складають в середньому 77%. Статистичні відомості викладені в главі про етіологію.
3. Методи дослідження. Основний метод, клінічний, хоча і використовує прийоми класичної невропатології та ортопедії, не є простою сумою методик обох дисциплін. Поряд з цими методиками стали викристалізовуватися більш-менш специфічні прийоми. Вони покликані визначати нервові впливу на опорно-руховий апарат і провокувати його м'язово-тонічні, нейродистрофічні і нейроваскулярні реакції. З клінічним методом тісно пов'язані методи променевої діагностики, включаючи в першу чергу контрастні і комп'ютерні методи, ЯМР. Як і інші розділи практичної медицини, ця нова область широко спирається на дані патологічної анатомії, патологічної фізіології, біохімії та інших дисциплін.
4. Методи лікування. Вплив на опорно-руховий апарат, особливо на зони м'язово-тонічних, нейродистрофических і нейроваскулярной реакцій. Звідси і схожість з ортопедії (наприклад, розтягнення, іммобілізація), і застосування багатьох механічних (наприклад, декомпресія), мануальних і фізіотерапевтичних прийомів, а також лікарських впливів на нервову систему, особливо на корінці і рецептори в області хребта і на периферії. Цим же завданням підпорядковані і хірургічні впливу.
Специфіка об'єкта, методи дослідження, семіотика, принципи лікування - все це визначає і особливості експертизи, і профілактики.
В силу такої складної структури предмета, його організаційної молодості виклад зазначених розділів стикається з певними труднощами. Хоча вертеброгенні ураження і в першу чергу «ішіас» описані в XVIII столітті (а перша згадка про ішіасі відноситься до XV століття), по-справжньому наукове дослідження його розпочато лише в останні десятиліття після встановлення вертеброгенного характеру захворювання. До цього багато роботи про вертеброгенних захворюваннях представляли відому описову цінність, дозволяли умовно класифікувати симптоми, визначати їх експертне значення і в якійсь мірі направляти лікувальний процес. У російській літературі цей етап завершився виданням другого варіанту книги Д.А.Шамбурова «Ишиас» (1950 г.). В подальшому у будь-якого скільки-небудь орієнтованого в даній проблемі невропатолога, нейрохірурга, ортопеда вертеброгенная природа захворювання вже не викликала сумніву.
Я.Ю.Попелянскій
Ортопедичне неврологія (вертеброневрологом)