До вертеброгенні захворювань нервової системи можуть призвести не тільки остеохондроз хребта, але і інфекційні ураження хребта - спондиліти (туберкульозний спондиліт), структуральні сколіози; травматичні ушкодження; аномалії його будови; пухлини хребта і прилеглих тканин; запальні захворювання хребців (анкілозуючий спондилоартрит та ін.).
Одна з найбільш частих, але не єдиних вертеброгенних причин порушення функцій нервової системи, - остеохондроз хребта. Остеохондроз (О.) - дегенеративний дистрофічний процес, що розвивається в міжхребцевих диску, тілах суміжних хребців і сполучних їх тканинах. Розвивається закономірно з віком у кожної людини в міру зношування дисків і в значній мірі є розплатою за прямоходіння, оскільки хребет не призначений для цього. О. поліетіологічен, в його основі лежать дегенеративні, травматичні, обмінно-дистрофічні і аутоімунні процеси. Приблизно 48% людей генетично схильні до цього захворювання. О. може бути раннім і виявляється іноді у підлітків і навіть дітей, в тому числі після перенесених родових травм. Зазвичай розвивається на 3-4-м десятилітті життя.
Короткі анатомічні відомості про особливості хребта. Основний процес при О. розгортається в міжхребцевому диску. Диск, обидва з'єднуються їм суміжні хребці з відповідними суглобами і зв'язковим апаратом складають хребетний руховий сегмент. Диск має пружне еластичне вміст (пульпозное ядро), обмежене зверху і знизу двома гіаліновими пластинками, щільно прилеглими до замикальні пластинки тіл суміжних хребців; збоку його обмежує щільне фіброзне кільце.
Зовнішні відділи фіброзного кільця, задня поздовжня зв'язка, окістя, капсули суглобів иннервируются синувертебрального нервом (нерв Люшка).
Патогенез О. Основна причина - зношування дисків під впливом фізичного навантаження (прямохож-дення, вага тіла, руху, особливості праці). Хребет утворює своїми суглобами систему важелів, завдяки яким сила, що діє на диски і тіла хребців, збільшується.
Так, тиск на диски в області поперекового відділу хребта при кашлі або чханні складає більше 200 кг. З віком під впливом навантажень, в тому числі створюваних вагою ділянок тіла, диск втрачає еластичність, його пульпозное драглисте ядро втрачає гідрофільність, кришиться, секвестрируется і перестає виконувати функцію амортизатора. Фіброзне кільце також втрачає еластичність, в ньому з'являються спочатку мікротріщини, а потім і розриви, через які вміст диска може випинатися наружу- грижа диска. Якщо вміст диска випинається разом з кільцем - це називається протрузією. Випадання грижі диска (або її частини) в хребетний канал з втратою її зв'язку з диском називається пролапсом.
Грижа диска може поширюватися в сторону хребетного каналу, міжхребцевих отворів або в тіло суміжного хребця, остання називається грижею Шморля. Грижа Шморля зазвичай безсимптомно, її видно на спондилограмме.
Залежно від розташування грижових мас виділяють латеральні, парамедіальний і медіальні грижі. Найчастіше розвиваються грижі двох найнижчих дисків, так як вони несуть основне навантаження при рухах. Клінічно найбільш значущими є задні грижі, які можуть здавлювати оболонки спинного мозку і корінці. Значна частина гриж бессимптомна.
Зниження висоти диска супроводжується збільшенням рухливості хребця - нестабільністю хребетного рухового сегмента. При цьому зростає навантаження на міжхребцеві суглоби і в них зменшується секреція. Збільшується рухливість в суглобах, виникає клацання, хрускіт. Процес в суглобах називається спондилоартроз.
Поява остеофитов (в просторіччі «солей»), спрямованих горизонтально, відносять до О. Подібні відкладення, спрямовані косо вгору або вниз і змикаються, що блокують суміжні хребці, відносяться до проявів спондилеза. Зсув одного хребця щодо іншого - спондилолістез.
Клінічні прояви остеохондрозу хребта
Залежно від того, на які нервові освіти надає дію грижа диска, кісткові розростання та інші уражені структури хребців, розрізняють компресійні і рефлекторні синдроми, а також міофасціальний синдром.
Компресійні корінцеві синдроми: компресія спинномозкових корінців хребетними структурами.
Рефлекторні синдроми: хребетні структури діють на рефлексогенні зони (найчастіше на рецептори поворотного синувертебрального нерва Л юшка). Імпульси, що поширюються по цьому нерву, надходять по задньому корінця в задній ріг спинного мозку. Перемикаючись на передні роги, вони викликають рефлекторну напругу (Дефанс) иннервируемой м'язи, тобто рефлекторні м'язово-тонічні порушення.
Міофасциальний (мишечнотоніческій) синдром - наслідок напруги м'язових волокон, частіше тонічного характеру. Може бути пов'язаний з вертеброгенними чинниками, а може бути і невертеброгенние (наприклад, обумовлений «перетружіваніем» м'язів).
В останні роки болю в спині позначаються терміном «дорсалгія».
Класифікація вертеброгенних уражень
1. Рефлекторні синдроми:
1.1. Шийний рівень: Цервікаго, цервікалгія, цервікокраніалгія, цервікобрахіалгіі.
Цервікаго - гострі болі в шийному відділі хребта за типом прострілу. Цервікалгія - підгострі, поступово виникають болі в шийному відділі хребта без іррадіації. Цервікобрахіалгіі - болі в шиї з іррадіацією в руку (плече). Цервікокраніалгія - болі в шиї з іррадіацією в голову. Всі рефлекторні синдроми можуть супроводжуватися м'язовою напругою, ущільненнями в м'язах. М'язово-тонічна напруга веде до локального набряку, посилює біль; далі - замикання порочного кола.
Виділяють також задній шийний симпатичний синдром (синдром хребетної артерії): обумовлений роздратуванням симпатичних сплетінь хребетної артерії. Біль від шийного відділу хребта Ирра-діірует в потилицю і далі вперед, іноді - в область ока і може супроводжуватися симптомами дисфункції черепних нервів.
1.2. Грудної рівень: торакалгий (біль по ходу хребта в грудному відділі).
1.3. Поперековий рівень: люмбаго, люмбалгія, люмбоишиалгия (з м'язово-тонічними, вегетативними або нейродистрофічними проявами).
Люмбаго (поперековий простріл). Раптові поява гострого болю в попереку, яка виникає при піднятті ваги, різкому русі, нахилі, повороті, кашлі, чханні. Розвивається виражене напруження м'язів поперекової області, що призводить до хворобливості і різкого обмеження рухів в попереково-крижовому відділі. Можливі фіксовані положення позвоночніка- анталгические пози.
Люмбалгія (поперековий біль). За клініці нагадує люмбаго, але характеризується під гострим або хронічним перебігом. Біль в більшості випадків тупа, посилюється при рухах, при напрузі, тривалому перебуванні в положенні сидячи або при ходьбі.
Люмбоишиалгия - поперековий біль з іррадіацією по ходу сідничного нерва.
2. Корінцеві синдроми (радикулопатії) - дискогенна (вертеброгенное) ураження корінців.
3. Судинні корінцево-спинальні синдроми (радікулоішемії, радікуломіелоішемії), мієлопатія.
Лікування починається з установки чіткого діагнозу. О. може бути не причиною, а наслідком процесу, що має нерідко пухлинної, метастатичний характер. У ряді випадків показано термінове обстеження нейрохірургом, МРТ хребта і спинного мозку, оперативне лікування.
У гострому періоді протипоказані: теплові процедури, масаж, зігріваючі мазі; судинорозширювальні препарати, а також ліки, які посилюють венозний кровонаповнення.