Мета заняття. розглянути класифікаційні ознаки основних типів порушень реалогічних стану крові. Вивчити морфогенез структурних змін як в окремих тканинах і органах, так і в цілому організмі при стазе, тромбозі і емболії.
Вивчити етіологію, патоморфогенеза і морфологічні прояви ішемічних ушкоджень органів і тканин. Розібрати етіологію, основні види шоку, морфологічні зміни в «шокових» органах.
В результаті вивчення теми студенти повинні:
- терміни, які використовуються в досліджуваному розділі патології;
- безпосередні причини і механізми, що лежать в основі розвитку стазу, тромбозу, емболії, ішемії і шоку.
- основні структурні зміни в тканинах і органах, що розвиваються в результаті перерахованих вище розладів кровообігу;
- значення патологічних змін в тканинах в їх клінічних проявах.
- діагностувати на макроскопічному і мікроскопічному рівнях різні види порушень реології крові, ішемічних ушкоджень;
- проводити клініко-анатомічні зіставлення при розборі перерахованих вище розладів кровообігу;
- з основними, в тому числі і новими, науковими досягненнями у вивченні ультраструктурних, молекулярних змін в тканинах при розвитку порушень кровообігу.
Стазі (від лат. Stasis - зупинка) - зупинка течії крові в судинах мікроциркуляторного русла, головним чином в капілярах. Зупинці потоку крові зазвичай передує різке його вповільнення, що позначається як предстатіческое стан, або предстаз. Стазі - явище зворотне; стан після дозволу стаза називається постстатіческім .Необратімий стаз веде до некробиозу і некрозу.
Сладж-феномен (від англ. Sludge - твань) - прилипання один до одного еритроцитів, лейкоцитів або тромбоцитів і наростання в'язкості плазми з утрудненням перфузії крові через судини мікроциркуляторного русла. Сладж-феномен можна вважати різновидом стаза.
Тромбоз (від грец. Thrombosis - згортання) - прижиттєве згортання крові в просвіті судини або в порожнинах серця. Утворений при цьому згорток крові називають тромбом.
Фактори патогенезу тромбозу:
1) місцеві фактори. зміни судинної стінки, уповільнення і порушення струму крові;
2) загальні фактори. порушення регуляції іантизсідальної систем рідкого стану крові в судинному руслі і зміна складу крові.
Тромбоутворення складається з чотирьох послідовних стадій:
1) аглютинація тромбоцитів
2) коагуляція фібриногену і утворення фібрину
3) аглютинація еритроцитів
4) преципитация білків плазми.
Відмінні ознаки тромбу від посмертного згортка крові:
1) зазвичай щільно прикріплений до стінки судини;
2) поверхня гофрована;
3) як правило, щільної консистенції;
Залежно від будови і зовнішнього вигляду, що визначається особливостями і темпами тромбоутворення, розрізняють наступні види тромбів:
1) білий - складається з тромбоцитів, фібрину і лейкоцитів;
2) червоний - крім тромбоцитів і фібрину, містить велику кількість еритроцитів;
3) змішаний (шаруватий) - містяться елементи як білого, так і червоного тромбу;
4) гиаліновий - рідко містить фібрин, складається із зруйнованих еритроцитів, тромбоцитів і преципитирующих білків плазми.
У змішаному тромбі розрізняють головку (має будову білого тромбу), тіло (власне змішаний тромб) і хвіст (має будову червоного тромбу).
Емболія (від грец. Em-ballein - кидати всередину) - циркуляція в крові (або лімфі) не зустрічаються в нормальних умовах частинок і закупорка ними судин. Самі частинки називаються емболами.
Залежно від природи емболів, які можуть бути одиничними або множинними, розрізняють наступні види емболії:
1) тромбоемболія - виникає при відриві тромбу або його частини;
2) жирова - розвивається при попаданні в кровотік крапель жиру (зазвичай при травматичному размозжении підшкірної клітковини, кісткового мозку - при переломі або вогнепальне поранення довгих трубчастих кісток);
3) повітряна - виникає при попаданні в кровотік повітря при пораненні вен шиї, при зяянні вен внутрішньої поверхні матки після пологів, при пошкодженні склерозированного легкого, при накладенні пневмотораксу, при операціях на відкритому серці, при випадковому введенні повітря в вену разом з лікарськими речовинами;
4) газова - закупорка судин бульбашками газу, зустрічається у робітників, зайнятих на кесонних роботах, водолазів у випадках швидкого переходу від високого атмосферного тиску до нормального, тобто при швидкій декомпресії;
5) тканинна (клітинна) - можлива при руйнуванні тканин у зв'язку з травмою або патологічним процесом, що призводить до вступу шматочків тканин (клітин) в кров;
6) мікробна - виникає в тих випадках, коли циркулюючі в крові мікроби обтурують просвіт капілярів;
7) емболія сторонніми предметами - спостерігається при попаданні в просвіт великих судин осколків снарядів і мін, куль і інших тіл.
Недокрів'я (ішемія) - зменшення кровонаповнення тканини, органу, частини тіла в результаті недостатнього припливу крові. Недокрів'я може бути загальним і місцевим. гострим і хронічним.
При місцевому гострому недокрів'ї зазвичай виникають дистрофічні і некробіотичні зміни. При місцевому тривалому (хронічному) недокрів'ї розвиваються атрофія паренхіматозних елементів і склероз строми.
Залежно від причин і умов виникнення розрізняють наступні види місцевого недокрів'я:
1) ангіоспастичних - при спазмі артерії;
2) обтураційне - при закритті просвіту артерії тромбом або емболом;
3) компресійний - при здавленні артерії пухлиною, випотом, джгутом, лігатурою;
4) перерозподільне - у випадках гіперемії після ішемії (наприклад, недокрів'я головного мозку при добуванні рідини з черевної порожнини, куди спрямовується велика частина крові).
Інфаркт (від лат. Infarcire - начиняти, набивати) - це судинний (ішемічний) некроз, слідство і крайнє вираження ішемії. Інфаркт - найчастіший вид некрозу.
Форма інфаркту визначається Ангіоархітектоніки і може бути:
1) трикутна - підстава трикутника звернена до капсулі, а вістря - до воріт органу (в селезінці, нирках, легенях, що визначається магістральним типом розгалуження їх артерій);
2) неправильна - такі інфаркти зустрічаються в серці, мозку, кишечнику, тобто в тих органах, де переважали не магістральний, а розсипний або змішаний тип розгалуження артерій.
Залежно від зовнішнього вигляду (в основному кольору) розрізняють три види інфаркту:
1) білий (ішемічний) інфаркт- являє собою ділянку біло-жовтого кольору, добре відмежований від навколишньої тканини (виникає в ділянках з недостатнім колатеральним кровообігом - часто зустрічається в селезінці, нирках).
2) білий інфаркт з геморагічним вінчиком - ділянку біло-жовтого кольору, оточений зоною крововиливів (геморагічним вінчиком) - утворюється в нирках, міокарді.
3) червоний (геморагічний) інфаркт- ділянка омертвіння просочений кров'ю, він темно-червоний і добре відмежований, зустрічається, як правило, в легких, рідко - в кишечнику, селезінці, нирках.
Шок (від франц. Choc) - гостро розвивається патологічний процес, обумовлений дією сверхсильного подразника і характеризується порушенням діяльності ЦНС, обміну речовин і, головне, ауторегуляції микроциркуляторной системи, що веде до деструктивних змін органів і тканин.
Основні види шоку:
1) гіповолемічний - в його основі лежить гостре зменшення об'єму циркулюючої крові (або рідини);
2) кардіогенний - виникає в результаті швидкого падіння скорочувальної функції міокарда і наростання потоку афферентной (переважно «гіпоксичної») імпульсації;
3) септичний (токсико-інфекційний) - викликається ендотоксинами патогенної мікрофлори;
4) травматичний - його пусковим механізмом є надмірна афферентная (переважно больова) імпульсація.