Аорта - найбільший кровоносну судину в тілі людини. Аорта і її гілки постачають кров'ю, а разом з нею киснем і поживними речовинами, органи і системи. Від стану аорти залежить працездатність і здоров'я всього організму.
Звуження аорти, або стеноз аорти, в області полулунного клапана заважає нормальному руху крові. При стенозі утруднений відтік крові з порожнини лівого шлуночка під час його систолічного скорочення серця.
Питома вага звуження аорти серед усіх випадків наявності вад серця становить до 25%. Дане захворювання в кілька разів частіше зустрічається серед чоловіків, часто супроводжується іншими дефектами клапана.
Вроджене звуження аорти виникає через аномалії розвитку плода - двостулкового клапана. Такий порок розвитку проявляється, як правило, до 30 років.
Набутий стеноз проявляється зазвичай у віці більше 60 років. Причинами набутого звуження аорти можуть бути:
- Стулки клапана ревматичного вражені (деформовані, зрощені, мають підвищену щільність, втрачають еластичність, в результаті чого клапанне кільце звужується).
- Атеросклероз аорти (утворення холестеринових бляшок на стінках аорти).
- Ревматоїдний артрит.
- Кальциноз (відкладення солей) аортального клапана.
- Системний червоний вовчак (аутоімунне захворювання, при якому уражаються шкірні покриви, серце, шлунково-кишковий тракт, ниркові балії, нервова система).
- Інфекційний ендокардит (захворювання серця, при якому запалена його внутрішня оболонка).
- Ниркова недостатність.
Класифікація
Існує кілька ознак класифікації стенозу аорти:
Залежно від походження розрізняють аортальнийстеноз:
Залежно від місця знаходження звуження:
- Підклапанний (до 30% випадків).
- Клапанний стеноз аорти (частота близько 60%).
- Надклапанний (10%).
Залежно від тяжкості виділяють 3 ступеня захворювання:
- 1 - отвір судини в місці звуження має площу в межах 1,2-1,6 см.кв. (Нормальний розмір - 2,5-3,5), а градієнт (тобто різниця) тисків в серце (його лівому шлуночку) і посудині (аорті) 10-35 мм.рт.ст.
- 2 - значення цих показників 0,75-1,2 см.кв. і 35-65 мм.рт.ст. відповідно.
- 3 - площа до 0,75 см.кв. градієнт понад 65 мм.рт.ст.
За ступенем порушень, викликаних стенозом аорти серця, виділяють 2 шляхи протікання захворювання:
- Компенсований.
- Декомпенсований (або критичний).
Стадії розвитку і симптоми стенозу аорти
Залежно від тяжкості перебігу і вираженості симптомів виділяють 5 стадій розвитку захворювання:
- Найлегша. Звуження судини незначне. Симптомів немає. А виявляється стеноз прослуховуванням (аускультативно). Показано спостереження кардіолога без спеціального лікування. Першу стадію називають повною компенсацією.
Характеризується такими симптомами:
- Запаморочення.
- Швидка втомлюваність.
- Задишка при помірної інтенсивності фізичного навантаження.
При такому ступені діагноз ставлять на підставі ЕКГ або (і) рентгенографії. Виявлений градієнт в розмірі 35-65 мм.рт.ст. є підставою для операції. Цю стадію супроводжує прихована (неявна) серцева недостатність.
Симптоми стенозу аорти 3 стадії (або відносної серцевої недостатності):
- Часті непритомність.
- Сильна задишка.
- Поява стенокардії (напади болю в серці через недостатнє кровопостачання серцевого м'яза).
При градиенте більше 65 мм.рт.ст. необхідно обов'язкове хірургічне лікування.
Серцева недостатність яскраво виражена. З'являються симптоми:
- Задишка в стані спокою.
- Прояви серцевої астми в нічний час, яка проявляється сухим кашлем, відчуттям нестачі повітря, підвищенням діастолічного тиску, ціанозом (синюшністю) особи.
Знімаються напади з використанням нітрогліцерину, знеболюючих, гіпотензивних (знижують тиск), сечогінних засобів, пускання крові, накладенням джгутів на вени кінцівок і киснева. У деяких випадках хірургічна корекція можлива, але менш ефективна, ніж при 1-3 стадії стенозу гирла аорти.
Серцева недостатність прогресує. Задишка носить постійний характер, виражений набряки. Застосування медикаментів на короткий час знімає прояв симптомів. Хірургічне втручання на цій стадії протипоказано.
Лікування стенозу аорти має 3 напрямки:
- Контроль лікаря-кардіолога - кожні 6 місяців пацієнти повинні проходити обстеження, в тому числі при першій стадії стенозу.
- Медикаментозне лікування - направлено на нормалізацію постачання кров'ю серця, усунення аритмії, регулювання рівня артеріального тиску, зняття симптомів серцевої недостатності.
- Хірургічне лікування стенозу гирла аорти (проводиться за умови відсутності протипоказань):
Ендоваскулярна балонна дилатація - черезшкірне втручання, збільшення отвори в місці звуження аорти за допомогою спеціального балона, який після введення роздмухують. У багатьох випадках ця операція виявляється неефективною, і через деякий час стеноз з'являється знову.
Відкрита пластика клапана аорти - застосовується при незначних змінах стулок клапана, наприклад, у новонароджених дітей. Корекція клапана з метою відновлення його функцій.
Операція Росса - використовується в дитячій кардіохірургії. Передбачає пересадку клапана з легеневої артерії на місце аортального.
Протезування клапана аорти - клапан видаляється повністю, на його місце вставляється штучний протез.
При своєчасному хірургічному лікуванні і постійному спостереженні ризик летального результату для пацієнтів зі стенозом аорти значно знижується.