Стеноз клапана легеневої артерії
Стеноз клапана легеневої артерії має вроджений генез. У вкрай рідко зустрічаються випадки даного варіанту придбаного пороку причиною припускають ревматическую лихоманку, інфекційний ендокардит, карциноїдних синдром, аневризму правого коронарного або лівого коронарного синусів Вальсальви або пухлинні маси. Тяжкість стенозу клапана легеневої артерії встановлюють згідно з ознаками, наведеними в таблиці 8.7.
Оцінка ступеня тяжкості стенозу клапана легеневої артерії
При диференціальному діагнозі слід виключити обструкцію трикуспидального отвори пухлинними масами, розташованими в правому передсерді (наприклад, мікс, лімфому і ін.), Вроджену аневризму правого передсердя, аномалію Ебштейна, аритмогенну правожелудочковую дисплазію і відкритий атріовентрикулярний канал.
Читайте також: Хронічний цистит симптоми і лікування
Ехокардіографічне дослідження при клапанної недостатності
Трансторакальна ехокардіографія дає недостатню інформацію про клапанної недостатності, і істотний прогрес в неінвазивному вивченні клапанної регургітації був досягнутий при впровадженні допплеровских методів дослідження серця (і особливо кольорового допплерівського картування), завдяки яким можна виявити прямі ознаки недостатності клапанів серця. З огляду на це, визначення та кількісну оцінку клапанної регургітації слід проводити за допомогою допплер-ехокардіографії всім пацієнтам з підозрою на наявність клапанних змін.
Алгоритм дослідження включає:
- ретельну оцінку стану клапанного апарату (кількість і цілісність стулок, кальциноз стулок і клапанного кільця, стан комиссур, подовження і цілісність хорд, пролабирование стулок для мітрального клапана);
- визначення тяжкості гемодинамічних змін (розмірів і форми лівого і правого шлуночків, порожнин обох передсердь, ступеня легеневої гіпертензії, показників насосної функції міо карда).
Читайте також: Плазмодії малярії
Характеристики регургитирующей потоку
При допплеровском дослідженні всебічно оцінюють характеристики регургитирующей потоку:
- напрямок струменя через клапан;
- відхилення до стінок камери серця;
- ширину потоку, його висоту, довжину і площу поверхні.
Дотримання алгоритму строго необхідно при повторних дослідженнях, яке показано пацієнтам з клапанної регургітацією легкого та помірного ступеня при появі нових або зміні (наростанні) колишніх симптомів, у безсимптомних хворих - при виявленні у них дилатації лівого шлуночка, а також у безсимптомних пацієнтів з важким ступенем клапанної недостатності.
Ехокардіографія обов'язкове в період вагітності для оцінки клапанного апарату і визначення компенсаторних можливостей лівого шлуночка.
Ще одним показанням до проведення ЕхоКГI є оцінка ефективності медикаментозної терапії (впливу застосовуваних препаратів на вираженість регургітації і показників систолічної функції міокарда). Вона рекомендована також особам, у яких в анамнезі є згадка про застосування аноректіческіе засобів або ліків, застосування яких, як відомо, асоціюється з клапанними захворюваннями, що протікають з характерною симптоматикою і аускультативной картиною.
Читайте також: Чим відрізняються виразка шлунка і 12-палої кишки?
Повторне ЕхоКГ-дослідження пацієнтів з легкою або помірною мітральної регургітацією без дилатації порожнин і під час відсутності симптомів не є строго обов'язковим.