Мітральнимстенозом називають захворювання, викликане зменшенням діаметра атріовентрикулярного клапана, що відокремлює передсердя від шлуночка з лівого боку серця. Небезпека хвороби полягає в порушенні дихання і постачання органів киснем. У період розслаблення серцевого м'яза (діастоли) кров з передсердя надходить в шлуночок, проходячи через атриовентрикулярное отвір. Якщо його площа зменшується, то кровотік сповільнюється. У ліве передсердя продовжує надходити кров по легеневих венах. У них виникає застій крові, підвищується тиск.
Збільшилася тиск в легеневих венах викликає спазм дрібних артерій і підвищення тиску в легеневій артерії, що впадає в праве передсердя. Це призводить до перевантаження і розширення правого шлуночка.
У дітей хвороба формується в результаті важкого протікання вагітності, спадкової схильності, інфекційного захворювання. Розрізняють мітральний стеноз вроджений і набутий.
природжений стеноз
Причинами захворювання служать дефекти формування клапана серця під час внутрішньоутробного розвитку. У дітей вроджений стеноз супроводжується зрощенням стулок, зменшенням площі атріовентрикулярного отвору, утворенням Надклапанний мембрани.
придбаний порок
Переважаючими причинами придбаного стенозу є ревматичні аутоімунні захворювання. Імунні клітини атакують атріовентрикулярний клапан, викликаючи його деформацію і звуження. Причиною порушення імунітету служать перенесені:
Викликати хворобу здатні стрептококи при інфекційних захворюваннях. У дітей частою причиною вади серця стає запущена ангіна. Хвороботворні бактерії осідають на стулках клапана, починають розмножуватися, утворюють колонії і провокують запалення. Стулки поступово товщають, просвіт атріовентрикулярного отвору зменшується, ускладнюючи рух крові.
Причиною хвороби може стати:
Своєчасне лікування інфекційних захворювань пригнічує активність бактерій, що циркулюють з потоком крові в організмі і знижує ризик виникнення хвороб серця.
Клінічна картина залежить від стадії захворювання і тяжкості перебігу. На ранній стадії хвороба протікає безсимптомно. Діти не відстають у розвитку, не відчувають дискомфорту або болю з боку серця. На цій стадії розміри серця не збільшені, лікування не призначається.
Непрямими ознаками хвороби в цей час служать часті захворювання легенів, прискорене поверхневе дихання у грудних дітей. На наступній стадії хвороби ліве передсердя розширюється вгору, серце збільшується в розмірах.
Ці зміни проявляються у дітей задишкою, стомлюваністю, скаргами на біль в грудях. На відміну від дорослих, у дітей зазвичай:
- Чи не з'являється рум'янець, кровохаркання;
- Чи не розвивається миготлива аритмія;
- Чи не відзначаються удари серця в області верхівки.
Для важкої стадії стенозу мітрального клапана характерна поява набряків, збільшення розмірів печінки, синюшність шкірних покривів.
стадії захворювання
Мітральний клапан двостулковий, розкривається під час руху крові з передсердя в шлуночок. Після заповнення шлуночка кров'ю клапан закривається. Відкритися в зворотну сторону їм не дозволяють сухожилля серця. Через зрощування стулок атриовентрикулярное отвір зменшується, перешкоджаючи руху крові.
Захворювання у дітей зустрічається не часто, буває вродженим і набутим. По тяжкості перебігу розрізняють мітральний стеноз:
- Легкої форми - атриовентрикулярное отвір більше 1, 5 см 2;
- Помірною - отвір між передсердям і шлуночком менше 1, 5 см 2. але більше, ніж 1 см 2;
- Важкою - клапан відкривається менш ніж на 1 см 2.
Хвороба розвивається повільно, від початку захворювання до появи симптомів проходить від 5 до 20 років. У розвитку захворювання проходить декілька стадій:
- Перша - компенсована форма, що протікає безсимптомно;
- Друга - етап, що супроводжується появою перших ознак порушення кровообігу;
- Третя - симптоми захворювання набувають явний характер;
- Четверта - ознаки проявляються яскраво, з'являється застій крові в кровеносно-судинній системі;
- П'ята - найважча форма хвороби, на якій всі ознаки виражені максимально.
діагностика
Основними способами діагностики є рентгенологічне дослідження, електрокардіограма і ехокардіограма. Набутий і природжений атріовентрикулярний стеноз діагностують при підтвердженні збільшення серця на рентгенограмі, появі ознак застою крові в легенях, зміни легеневої артерії.
Для визначення ступеня хвороби використовують холтерівське моніторування. Цей спосіб дослідження допомагає виявити особливості порушення серцевої діяльності при фізичному навантаженні і в спокої.
Діагностичні дослідження включають:
- Складання коагулограми;
- Аналіз крові, дослідження агрегації тромбоцитів;
- Доплерографію кровоносних судин шиї;
- Бактеріологічне дослідження слизової зіву;
- Електроенцефалографію.
При прослуховуванні серця дитини відзначається клацання відкривається клапана і шум на верхівці серця під час діастоли. У міру прогресування пороку під час розслаблення серця в області верхівки при пальпації виявляється діастолічний тремтіння.
Порок серця у дітей неможливо вилікувати ліками. Для усунення недоліків в роботі клапана серця потрібна хірургічна операція. Лікарське лікування використовують на початкових стадіях захворювання для поліпшення загального стану.
Для лікування мітрального стенозу призначають препарати для підтримки серця, сечогінні, протизапальні засоби, антикоагулянти, антибіотики. Також дітям призначають лікування фізіотерапевтичними процедурами. електросном, лікувальною фізкультурою. Показаний електрофорез на комірцеву зону, масаж.
Ліки для серця
При болях в серці, слабких скороченнях міокарда призначають лікування серцевими глікозидами. Такі препарати, як Дигоксин, Целанід нормалізують частоту і інтенсивність ударів серця, покращують живлення тканин.
При появі миготливої аритмії призначають лікування бета-адреноблокаторами. Препарати Атенолол, Пропранолол усувають порушення серцевого ритму, покращують здатність серця переносити фізичні навантаження.
Засоби від набряків і запалення
Для усунення набряків і зниження навантаження на легені і серце використовують сечогінні препарати. Призначають Верошпирон, Фуросемид. Не рекомендується проводити безконтрольне лікування сечогінними препаратами через небезпеку виведення разом з водою необхідних організму мінералів і збільшення в'язкості крові.
Мітральний стеноз, викликаний ревматизмом, лікують протизапальними препаратами. Призначають ліки короткими курсами, використовують такі засоби, як Диклофенак, Ібупрофен. Порушення роботи серцевих клапанів супроводжується ризиком утворення тромбів. Антикоагулянти, що розріджують кров. призначають тривалими курсами.
Рішення про проведення операції лікар приймає, виходячи зі стану дитини, ступеня звуження клапана, ризику для життя. Показаннями для проведення хірургічного втручання у дітей служать:
- Площа отвору менше 1, 2 см 2;
- Високий тиск в кровоносних судинах легенів;
- Погіршується стан дитини на тлі лікування препаратами.
До основних способів хірургічного лікування відносять балонну вальвулопластика, коміссуротомію, протезування атріовентрикулярного клапана.
коміссуротомія
В ході комиссуротомии розсікають зрощені стулки. Виконуючи операцію, використовують апарат штучного кровообігу на «сухому» серце. Метод «сухого» серця дає можливість вивчити ступінь деформації клапана, провести протезування.
балонна вальвулопластіка
Більш щадний спосіб балонної вальвулопластика проводять через стегнову артерію. У неї вводять катетер з балоном. Коли балон досягає мітрального клапана, його роздмухують, розкриваючи стулки. Потім балон здувають і разом з катетером видаляють. Операція дозволяє збільшити площу атріовентрикулярного отвору, але з часом може знадобитися повторне втручання.
протезування
При сильному пошкодженні мітрального клапана і протипоказання до проведення балонної вальвулопластика хворому роблять операцію по його заміні. Протезування у маленьких дітей ускладнюється через розміри серця і ризику ускладнень. У міру зростання дитини і збільшення клапанного кільця через кілька років буде потрібно повторна операція.
До мінусів протезування відноситься тривалий прийом антикоагулянтів, які дитина буде змушений приймати після хірургічного втручання.
Профілактика і прогноз
Первинна профілактика мітральногостенозу полягає в лікуванні інфекційних захворювань і профілактики ревматизму. Діти, які пройшли лікування мітрального стенозу, щомісяця повинні відвідувати лікаря. При стабільно хорошому самопочутті досить обстежити дитину один раз в кожні 3 місяці.
Хвороба з віком прогресує. Хірургічне втручання покращує прогноз, але не виліковує захворювання повністю. При легких формах мітральногостенозу і постійним контролем над станом серця прогноз сприятливий.