- Що таке Стирання твердих тканин зуба
- Патогенез (що відбувається?) Під час стирання твердих тканин зуба
- Симптоми стирання твердих тканин зуба
- Лікування стирання твердих тканин зуба
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Стирання твердих тканин зуба
Що таке Стирання твердих тканин зуба
Стирання тканин зуба відбувається у кожної людини, що є результатом фізіологічної функції жування. Фізіологічна стирання в першу чергу проявляється на буграх жувальної поверхні малих і великих корінних зубів, а також по ріжучому краю і горбах іклів. Крім того, фізіологічне стирання зубів в нормі призводить до утворення невеликого майданчика на опуклою частини коронки на місці зіткнення (точкового контакту) з сусіднім зубом.
Патогенез (що відбувається?) Під час стирання твердих тканин зуба
Фізіологічна стирання зубів спостерігається як в часовому, так і в постійному прикусі. У тимчасовому прикусі різці при прорізуванні мають на ріжучих краях по 3 зубчики, які після досягнення віку 2-3 роки стираються.
Залежно від віку ступінь фізіологічної стертості зубів підвищується. Якщо до 30 років стирання обмежується межами емалі, то до 40 років в процес втягується і дентин, який внаслідок оголення пігментіруется в жовтий колір. До 50 років процес стирання дентину посилюється, а його пігментація при-нимает коричневе забарвлення. До 60 років спостерігається значне стирання і передніх зубів, а до 70 років воно нерідко поширюється до ко-ронковой порожнини зуба, тобто на стертою поверхні іноді видно навіть контури цієї порожнини, заповненої новоствореним третинним дентином.
Поряд з фізіологічним зустрічається патологічне стирання, коли спостерігається інтенсивна спад твердих тканин в одному зубі, групі зубів або у всіх зубах.
Симптоми стирання твердих тканин зуба
Патологічне стирання твердих тканин зубів спостерігається у 11,8% людей. Повне стирання жувальних горбків великих і малих корінних зубів і часткове ріжучих країв передніх зубів частіше спостерігається у чоловіків (62,5%), ніж у жінок (22,7%). Причинами підвищеного стирання можуть бути порушення прикусу, перевантаження внаслідок втрати зубів, що не-правильна конструкція протезів, вплив побутових і професійних шкідливих умов, а також формування неповноцінних тканинних структур.
При прямому прикусі стирання піддаються жувальна поверхню бічних і ріжучі краї передніх зубів.
У міру того, як з віком відбувається стирання горбів жувальної поверхні, стирання різців інтенсивно прогресує. Довжина коронок різців убуває і до 35-40 років зменшується. При цьому замість ріжучого краю на різцях образются майданчики, в центрі яких видно дентин. Після оголення дентину його стирання йде більш інтенсивно, ніж емалі, в результаті цього утворюються гострі краї емалі, які часто травмують слизову оболонку щоки і губ. Якщо лікування не проводиться, то стирання тканин швидко прогресує і коронки зубів стають значно коротше. У таких випадках спостерігаються ознаки зменшення нижньої третини особи, що проявляється в утворенні складок у кутів рота. У осіб зі значним зниженням прикусу можуть настати зміни скронево-нижньощелепного суглоба і як наслідок цього виникнути печіння або болючість слизової оболонки рота, зниження слуху та інші симптоми, характерні для синдрому заниженого прикусу.
При подальшому прогресуванні процесу стирання різців доходить до шийок. У таких випадках через дентин просвічується порожнину зуба, однак розтину її не відбувається внаслідок відкладення замісного дентину.
При глибокому прикусі губна поверхня нижніх різців стикається з піднебінної поверхнею різців верхньої щелепи і ці поверхні значно стираються.
Найбільш виражене стирання тканин спостерігається при відсутності частини зубів. Зокрема, при відсутності великих корінних зубів, які в нормі визначають соотноше-ня зубних рядів, спостерігається інтенсивне стирання різців та іклів, так як відбувається їх перевантаження. Крім того, внаслідок перевантаження можуть статися зсув зубів, резорбція кісткової тканини у верхівок коренів, міжзубних перегородок. Нерідко стирання зубів обумовлено неправильною конструкцією знімних і незнімних протезів. При використанні під кламмер зуба без штучної коронки часто відбувається стирання емалі та дентину у шийки. Як правило, при цьому хворі жала-136 ються на різку хворобливість при впливі механічних і хімічних подразників.
Як відомо, специфічні умови деяких виробництв є причиною виникнення професійних захворювань. У робітників, зайнятих на виробництві органічних і особливо неорганічних кислот, при огляді виявляють в більшій чи меншій мірі рівномірне стирання всіх груп зубів, гострі краї відсутні, місцями видно оголений щільний гладкий дентин. У осіб з великим стажем роботи на підприємствах з виробництва кислот зуби стираються до самої шийки. Один з перших ознак стирання емалі під впливом кислоти - поява оскоми, шорсткості поверхні зубів. Зміна оскоми болем вказує на прогресування процесу. Можуть змінюватися умови пережовування їжі. При огляді виявляють втрату природного кольору емалі зуба, що особливо добре видно при його висушуванні; може спостерігатися сла-бовираженная хвилястість поверхні емалі.
Підвищений стирання зубів виявляють у осіб, що працюють на підприємствах, де в повітрі в надлишку містяться механічні частинки.
Нерідко підвищений стирання зубів зустрічається при ряді ендокринних розладів: порушення функції щитовидної, паращитовидних залоз, гіпофіза і ін. Підвищений стирання при цьому обумовлено зниженням структурної резистентності тканин. Зокрема, підвищене стирання спостерігається при флюорозе, мармурової хвороби, синдромі Стейнтона-Капдепона, первинному недорозвитку емалі та дентину.
Для терапевтичної стоматології найбільш зручна клініко-анатомічна класифікація, заснована на локалізації і ступеня стирання.
- Ступінь I - незначне стирання емалі на горбках і ріжучих краях коронок зубів.
- Ступінь II - стирання емалі на горбках, іклах, малих і великих корінних зубах і ріжучих краях різців з оголенням поверхневих шарів дентину.
- Ступінь III - стирання емалі і значної частини дентину до рівня коронкової порожнини зуба.
За кордоном найбільшого поширення набула класифікація Бракко, згідно з якою розрізняють 4 ступеня стирання. Ступінь I характеризується стиранням емалі на ріжучих краях і горбках, II - повним стиранням горбків з оголенням дентину до У висоти коронки, III - подальшим зменшенням висоти коронок зі зникненням всієї середньої третини коронки, IV - поширенням процесу до рівня шийки зуба.
Лікування стирання твердих тканин зуба
Ступінь стирання твердих тканин зубів багато в чому визначає лікування. Так, при I і II ступеня стирання основними завданнями лікування є стабілізація процесу, попередження подальшого прогресування стирання. З цією метою на зуби-антагоністи, в основному великі корінні зуби, виготовляють вкладки (краще зі сплавів), тривалий час не піддаються стирання, або металеві коронки (краще зі сплавів). Якщо стирання обумовлено видаленням значної кількості зубів, то необхідно відновити зубний ряд за допомогою протеза (за показаннями знімним або незнімним).
Часто стирання тканин зуба супроводжується гиперестезией, що вимагає відповідного лікування.
Значні труднощі виникають при III ступеня стирання, що супроводжується вираженим зниженням висоти прикусу. У таких випадках колишню висоту прикусу відновлюють за допомогою незнімних або знімних протезів. Прямим показанням до цього служать скарги на біль в області скронево-нижньощелепних суглобів, печіння і біль в мові, що є наслідком зміни положення суглобової головки в суглобової ямці.
Лікування, як правило, ортопедичне, іноді тривалий, з проміжним виготовленням лікувальних апаратів. Основна мета - створити такий стан зубних рядів, яке забезпечувало б фізіологічне положення суглобової головки в суглобової ямці. Важливо, щоб в подальшому це положення щелепи було збережено.