Неминуче стоматологічне лікування вимагає особливих запобіжних заходів:
Профілактика і лікування захворювань пародонту в ідеалі повинні виконуватися до призначення хіміотерапії або після завершення лікування ракової пухлини. Для пацієнтів з лейкемією лікування захворювань пародонту має бути відкладено до тих пір, поки захворювання не перейде в стадію ремісії.
Періапікальная патологія повинна бути виключена, якщо дозволяє час, до хіміотерапії.
Депульповані зуби і деякі вітальні зуби можуть бути піддані ендодонтичного лікування навіть під час хіміотерапії, якщо існують такі умови:
1) Застосовується атравматично методика
2) Статус згортання крові відомий і дозволяє проводити маніпуляції з тканинами
3) Число лейкоцитів відомо, і є задовільним
4) Онколог схвалює ендодонтичне лікування
· Ендодонтичне лікування повинно включати в себе наступне:
1) атравматично установка Клампа коффердама (можливе створення борозенки на поверхні зуба для фіксації Клампа)
2) Щадна внутріканальная механічна обробка, не доходячи до апекса
3) Обережна ін'єкція місцевого анастетика
4) По можливості уникати місцевої анестезії, якщо пульпа некротизована; і
5) Можливо «муміфікувати» вітальну пульпу протягом тижня перед остаточною екстирпацією.
Оперативна стоматологія повинна бути завершена до початку хіміотерапії. Звичайні оперативні процедури (місцева анестезія, седація закису азоту, установка коффердама і матричного кільця) можуть викликати серйозні ускладнення, якщо пацієнт, який отримує хіміотерапію, буде знаходитися в стані іммунодефеціта.
Видалення зубів повинні бути завершені до призначення хіміотерапії. Грунтуючись на статус згортання крові пацієнта, онколог може визначити: як швидко після вилучень може починатися хіміотерапія. Для пацієнтів, які вже почали хіміотерапію і видалення абсолютно необхідно, показано дбайливе поводження з тканинами, що підходить накладення швів і контроль місцевого кровотечі. Перед вилученнями необхідно оцінити статус згортання крові пацієнта (international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time (частковий тромбопластиновий час, PTT), platelet count (число тромбоцитів, PLT) і час кровотечі). Там, де необхідно видалення під час хіміотерапії, число тромбоцитів менше як 40 000 на кубічному мм, може бути показанням необхідності передопераційного переливання тромбоцитів. Кількість гранулоцитів менше як 2 000 на кубічному мм, може бути показанням необхідності прикриття антибіотиками перед операцією. Хіміотерапія зазвичай відкладається до тих пір, поки стоматолог і онколог не визначився, статус згортання крові пацієнта задовільний для вилучень зубів. Загоєння області вилучень спостерігається стоматологом як мінімум протягом 3-х днів після операції. Якщо утворення кров'яного згустку і загоєння задовільно, онколог може потім призначити продовження хіміотерапії.
Протези (знімні) повинні бути звільнені від усіх виражених поднутрений або гострих гребенів і країв, потім сильно відполіровані і очищені в ультразвукової ванні. Може бути корисним замочування на ніч знімних протезів в протигрибкові розчині щоночі. Розчин клотримазола (clotrimazole) може бути використаний при чищенні знімних протезів у разі наявності в клінічній картині кандидозу.
Терапія антибіотиками може знадобитися пацієнтам з імунодефіцитом, у яких присутня інфекція в порожнині рота. Однак, повинна враховуватися можливість викликати суперінфекції при призначенні антибіотиків пацієнтам, які отримують хіміотерапію (10). Консультації між онкологом і стоматологом доцільні.
Будь-якому пацієнту з постійним катетером повинна бути проведена профілактика антибіотиками перед інвазивними стоматологічними процедурами.
При об'єктивному дослідженні виявляються такі характерні прояви:
· Сухість, втрата блиску і блідість слизової оболонки порожнини рота;
· Поява складчастості мови;
· В'язка і тягуча слина;
· Поява ерозій і виразок;
· Збільшення кількості зубного нальоту;
· Припухлість слинних залоз;
· Множинний пришийковий карієс;
· Множинний карієс кореня;
Тактика лікаря при призначенні профілактичних і лікувальних мероп-ріятій спрямована в першу чергу на усунення причини гипосаливации і складається з двох основних компонентів:
· Стимулювання секреції слини;
· Зняття відчуття сухості порожнини рота.
Стимулювати секрецію слини можна місцевими і системними середовищ ствами.
До місцевих засобів відносяться жувальна гумка, таблетки з двома-тій або лимонною кислотою, іноді проста вода. Однак ефект від тако-го впливу швидко проходить, тому місцеві засоби треба примі-няти досить часто.
З іншого боку, при використанні, наприклад, лимонної кислоти може спостерігатися значне подразнення слизової, з одновремен-ним підвищенням ризику розвитку карієсу зубів.
В якості системних засобів стимулювання слиновиділення примі-няют:
· Бромгексідін - засіб для лікування хронічних бронхітів;
· Гідрохлорид пилокарпина (найефективніший системний стимул-тор секреції, але ефективний лише при збереженні достатньої кількості функціонуючої тканини слинних залоз).
Незважаючи на численні спроби створення штучних заме нітелей слини, довгий час не було препаратів, які могли б цільових перевірок направлено використовуватися пацієнтами з порушеннями секреції слини.
В даний час фірма Jlaclede випускає цілу гаму препара-тів для пацієнтів з ксеростомією - це кошти системи «Біотин», в
· СВЕРХМЯГКАЯ зубна щітка.
В ці кошти входять в різних поєднаннях основні активні когось компонентами, які є в нормальній слині:
· Лізоцим - руйнує клітинну оболонку бактерій;
· Лактоферрин - з'єднується з залізом і перешкоджає росту бактерій;
· Лактопероксидаза сприяє утворенню антимікробної аген-та тиоцианата.
Незалежно від причин ксеростомии необхідні санація порожнини рота і ретельний гігієнічний догляд із застосуванням надм'яким зубних щіток, спеціальних зубних паст, ополіскувачів, зволожуючих гелів.
При недостатності профілактичних заходів променевої карієс розвивається дуже швидко. Слід пам'ятати, що внаслідок зменшення слиновиділення і зміни якості слини ризик розвитку променевого карієсу зберігається на все життя. На тлі погіршення гігієни порожнини рота, змін харчування і флори порожнини рота в бік збільшення числа викликають карієс бактерій променевої карієс може розвинутися швидко, тобто протягом декількох місяців.
Характерними ознаками цього типу карієсу є ураження вільних поверхонь, наприклад пришеечной або щічної областей, а іноді - і області ріжучого краю зубів.
Було доведено, що належна гігієна порожнини рота не забезпечує достатній захист від променевого карієсу. Топическое нанесення фториду за допомогою індивідуальних ложок є обов'язковим для всіх пацієнтів, доза опромінення порожнини рота яких складає більше 40 Гр. Перед початком курсу опромінення стоматологічний гігієніст виготовляє відбитки, за якими виконуються гнучкі ложки для фториду; з їх допомогою пацієнтові потрібно після початку опромінення через день наносити на зуби нейтральний 1% гель фториду натрію. Опромінюваним пацієнтам не слід використовувати підкислені гелі, так як їх застосування може призвести до суттєвої декальцінаціі зубів без можливості їх суттєвої реминерализации внаслідок гипосаливации. Через це також може виникати подразнення слизової оболонки, що супроводжується палінням, болем, еритемою і навіть виразками. Гель слід наносити через день на 5-10 хв, переважно - перед сном.
З метою профілактики променевого карієсу важливо підтримувати оптимальну гігієну порожнини рота і все життя користуватися гелем фториду натрію, наносячи його через день (зменшення частоти цієї процедури можливе тільки при відновленні слиновиділення); дані методи повинні поєднуватися зі стоматологічним обстеженням як мінімум 2 рази на рік.