Шановні колеги, ось уже шість років я займаюся нейлоновим протезуванням і хочу поділитися своїм досвідом. Що тільки не говорили про нейлонових протезах - і хороше і погане, у кожного своя думка. Але якщо 6 років тому нейлонові протези робили одиниці, то на сьогоднішній день в прайсі практично будь-якого стоматологічного кабінету або клініки ви знайдете згадку про нейлонових протезах. Та й самі пацієнти, приходячи в клініку, задають питання: «А ви робите нейлонові (капронові, м'які) протези?» Це говорить про те, що нейлонові протези знайшли свою нішу в ортопедичної стоматології.
Після Valplast в Росію хлинув потік еластичних матеріалів: «Flexy-Nylon», «Perflex» (Ізраїль), «Flexi-J» (Сан-Марино), «Dental D» (Італія), «Acry-free» (Ізраїль), «Polyan» (Німеччина) та ін. і кожен лікар і технік вибрали для себе свій матеріал.
Однак даний нейлон не міг вирішити проблему повного знімного протезування, де потрібна не еластичність, а жорсткість і безусадочность матеріалу. Після трьох років копіткої роботи фірма «Евідент плюс» розробила принципово новий нейлон для повних знімних протезів і для часткових знімних протезів при одно- і двосторонніх кінцевих дефектах, як на верхній, так і на нижній щелепах (Кеннеді, 1-й і 2-й класи) (рис. 1 а, б).
Матеріал має гарну полірованого і дуже малої литтєвий усадкою, близькою до усадки литого акрилу «Aсry Free». Це дозволяє значно скоротити обсяг необхідної корекції протеза або повністю виключити цю процедуру.
Високі показники міцності, жорсткості і твердості цього нейлону дають можливість виготовляти легкі, ажурні і комфортні в експлуатації зубні протези, на поверхні яких майже не утворюється наліт, який потребує періодичного видалення.
Загальні рекомендації за умовами ливарного базисів зубних протезів з нового варіанту нейлону «Евідсан Дент» зводяться до наступного:
- температура нагріву 288-290 ° С;
- тривалість нагріву картриджа і кювети 12-15 хв .;
- тривалість витримки під тиском 3-5 хв .;
Зазначені режими відпрацьовані для термопрес ТПС-02 (виробництво «Евідент плюс», Росія) і підлягають уточненню для інших моделей ливарних установок.
Термопресс ТПС-02 дозволяє здійснювати наступні функції:
- забезпечує розігрів нагрівача разом з кюветой до заданої температури з подальшим її регулюванням;
- забезпечує можливість витримки картриджа з термопластом і уприскування в автоматичному режимі.
Основною перевагою термопрес ТПС-02 є те, що він дозволяє забезпечити повну автоматизацію процесу виготовлення зубного протеза. Зубному техніку досить тільки встановити картридж в прогріту установку, закріпити кювету, а потім натиснути кнопку запуску відповідної програми, і установка сама в автоматичному режимі завершить процес лиття.
Електроніка, якою оснащений Термопресс ТПС-02 ((рис. 2), дозволяє строго контролювати всі параметри лиття, включаючи температуру і час, що забезпечує абсолютну передбачуваність результату, який ніяк не залежить від зовнішніх умов. Крім того, Термопресс ТПС-02 може бути легко перепрограмований для роботи з іншими матеріалами, призначеними для зазначених вище цілей.
Мал. 2. Загальний вигляд термопресса ТПС-02.
Всі види нейлону «Евідсан Дент» виготовляються у вигляді розсипу або у великих і середніх картриджах d - 25 мм і d - 28 мм.
Термопресс ТПС-02 і всі матеріали фірми «Евідент плюс» мають реєстраційні посвідчення і декларації відповідності, виготовляються в Росії. Фірма може виготовити різну кольорову гаму матеріалу за бажанням замовника.
На сьогоднішній день у лікаря і техніка є вибір матеріалу в залежності від клінічної ситуації:
- мікропротези, включені дефекти - виготовляємо з еластичного нейлону;
- повні знімні протези, часткові знімні протези при одно- і двосторонніх кінцевих дефектах як на верхній, так і на нижній щелепах (Кеннеді, 1-й і 2-й класи) виготовляємо з нового (жорсткого) нейлону.
Купуючи ТПС-02, технік і лікар проходять навчання і дізнаються всі нюанси протезування еластичними протезами.
Термопресс ТПС-02 забезпечує повну автоматизацію процесу виготовлення зубного протеза. Зубному техніку досить встановити картридж в прогріту установку, закріпити кювету, натиснути кнопку запуску і установка сама завершить процес лиття
Нейлоновий протез підлягає лагодження, приварке зуба або кламмера, перебазування. Для цього існує спеціальний праймер. Є тільки одне але - все це необхідно робити шляхом реінжекціі. Потрібно знати, що пластмаса не з'єднується з нейлоном хімічним способом! Нейлон з'єднується тільки з нейлоном, попередньо обробленим праймером, методом лиття. Це незручно в порівнянні з тими ж маніпуляціями, проведеними з акриловим протезом. Але гідності нейлону значно переважують ці незручності. Ось коротко його плюси: відсутність мономера і, як наслідок, алергічних реакцій; в більшості випадків немає необхідності препарування зубів; естетика і травмобезопасность.
Існує думка, що процес атрофії під базисом нейлонового протеза йде швидше, ніж під базисом акрилового протеза. Це не так. Були проведені клінічні дослідження стану гемодинаміки тканин протезного ложа під акриловим протезом і під нейлоновим протезом. Висновок був такий: гемодинаміка краще під базисом нейлонового протеза, отже, трофіка тканин краще, ішемія менше - атрофія настає набагато менше. Але процес атрофії - це неминучий процес, це закон природи.
Атрофія більш помітна і виражена на верхній щелепі, де присутня більш рихла і податлива слизова.
На жаль, є такі соматичні захворювання, при яких атрофія настає значно швидше, може бути рівномірною або нерівномірною. Лікарю потрібно бути більш уважним при зборі анамнезу (цукровий діабет, тиреотоксикоз, синдром Шегрена, онкологія).
Узагальнивши все вищеперелічене, дамо кілька рекомендацій:
- Пацієнт з обтяженим або необтяжених анамнезом носитиме протез в перший раз, у пацієнта обмежені фінансові можливості. Ми попереджаємо його про атрофії. У пацієнта немає алергії до пластмаси. Можна виготовити тимчасовий акриловий адаптаційний протез, але замість гнутих гачків - індивідуалізовані еластичні кламерами. В результаті протез акриловий (можливість перебазування за розумною ціною), опорні зуби не препаровані, естетика є. Через півроку-рік, в залежності від ситуації, коли настане процес адаптації, ми можемо запропонувати виготовлення еластичного протеза, який прослужить набагато довше.
- Щоб зробити бюгельний протез з замковими кріпленнями, нам потрібно отпрепарировать інтактні зуби під металокераміку. А можна зробити каркас бюгельного протеза, а замість акрилового базису використовувати нейлонову базис - опорні зуби препарувати не потрібно, естетика є.
- Адентія одного-двох-трьох зубів, пацієнт з тих чи інших причин не готовий до імплантації - робимо йому мікропротез ( «метелик»). Цим ми відновимо безперервність зубного ряду, відновимо ефективність жування, попередимо розвиток феномена Попова - Годона.
- Алергія на пластмасу - робимо нейлоновий протез.
Найголовніше: нейлон - це всього лише матеріал, нейлоновий протез - це один з видів протезування, це не панацея від усіх бід і не вирішення всіх проблем. Який вид ортопедичної конструкції вибрати для даного пацієнта, вирішує лікар з урахуванням анамнезу, даних клінічного обстеження, свого досвіду і знань. Правила знімного протезування ніхто не відміняв, нейлоновий протез сам по собі не налізе на щелепу пацієнта.
Знімне протезування - один з складних видів протезування в ортопедичної стоматології. Протез підходить до протезно ложу, як ключ до замка. Якщо все виконано лікарем і техніком правильно, замочок відкриється. Якщо буде десь хоч якийсь маленький задирок, то двері залишиться замкненою.
У наступній статті я детально зупинюся на ортопедичному протоколі: відбиткових ложках, на виборі зліпочного матеріалу, розповім, що існує коригуюча маса для знімного протезування як для верхньої щелепи, так і для нижньої щелепи і є коррегирующая маса для незнімного протезування і їх не можна ні в якому випадку плутати, розповім про корекцію протезів, які для цього існують інструменти, а також детально зупинюся на засобах по догляду за знімними конструкціями і гігієни порожнини рота.