Договір на послуги
ДОГОВІР _________ (ФО)
на надання платних медичних послуг фізичній особі
м Москва «__» _______ 201_ р
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ
1.1. У відповідності до цього Договору Клініка зобов'язується надавати Пацієнту на оплатній основі медичні послуги, що відповідають вимогам, що пред'являються до методів діагностики, профілактики і лікування, що дозволені на території РФ, а Пацієнт зобов'язується своєчасно оплачувати вартість наданих міді-цинских послуг, а також виконувати вимоги Клініки, забезпечують якісне надання медичних послуг, включаючи повідомлення необхідних для цього відомостей.
1.2. Перелік і вартість послуг, що надаються Пацієнту, обумовлюються чинним прейскурантом Клініки. За медичними показаннями і / або за згодою Пацієнта йому можуть бути надані й інші послуги, вартість яких узгоджується Клінікою з Пацієнтом або його представником додатково.
1.3. При виконанні цього Договору сторони керуються чинним російським законодав-будівництві, що регулює надання платних медичних послуг населенню медичними установами.
2. УМОВИ І ПОРЯДОК НАДАННЯ ПОСЛУГ
2.1. Клініка надає послуги за цим Договором в своїх підрозділах, а також у медичних уч-нов, що мають з Клінікою відповідні договори.
3. ПОРЯДОК РОЗРАХУНКІВ
3.1. Оплата медичних послуг за цим Договором проводиться Пацієнтом в повному обсязі в день надання послуги, якщо інший порядок не передбачений цим Договором або угодою сторін. Оплата послуг Клініки проводиться Пацієнтом усіма способами, не забороненими законодавством РФ.
4. Права та обов'язки сторін
4.1. Клініка зобов'язується:
4.1.1. Своєчасно та якісно надавати послуги відповідно до умов цього Договору.
4.1.2. У своїй діяльності з надання медичних послуг використовувати методи профілактики, діагности-ки, лікування, медичні технології, лікарські засоби, імунобіологічні препарати та дезінфекційні засоби, дозволені до застосування в установленому законом порядку.
4.1.3. Забезпечити Пацієнта в установленому порядку інформацією, що включає в себе відомості про місце надання послуг, режим роботи, перелік платних медичних послуг із зазначенням їх вартості, про умови предос-тавления і отримання цих послуг, а також відомості про кваліфікацію та сертифікації фахівців.
4.1.4. Забезпечити виконання прийнятих на себе зобов'язань з надання медичних послуг силами собст-ських фахівців і / або співробітників медичних установ, що мають з Клінікою договірні відносини.
4.1.5. Забезпечити Пацієнту безпосереднє ознайомлення з медичною документацією, що відбиває со-стояння його здоров'я.
4.2. Права і обов'язки Пацієнта:
4.2.1. Пацієнт має право на повну всебічну інформацію про поставлений діагноз, необхідних методи діагностики і лікування, про можливі ускладнення.
4.2.2. Інформація, що міститься в медичних документах Пацієнта, становить лікарську таємницю і може надаватися без згоди Пацієнта тільки з підстав, передбачених пунктом 5 цього Договору.
4.2.3. Пацієнт має право на інформовану добровільну згоду на медичне втручання (При-ложении №1 до цього договору). У випадках, коли стан Пацієнта не дозволяє йому висловити свою волю, а медичне втручання невідкладно, питання про його проведення в інтересах Пацієнта вирішує консиліум, а в осо-Бих випадках лікар. Відмова від медичного втручання із зазначенням можливих наслідків оформляється записом в медичній документації і підписується Пацієнтом або його представником, а також медичним працівником.
4.2.4. Пацієнт зобов'язується належним чином виконувати умови цього Договору та своєчасно ін-формувати Клініка про будь-яких обставин, що перешкоджають виконанню Пацієнтом цього Договору.
4.2.5. Пацієнт зобов'язується завчасно інформувати Клініка про необхідність скасування або зміну призначеного йому часу отримання медичної послуги. У разі запізнення Пацієнта більш ніж 20 (двадцять) хвилин по відношенню до призначеного Пацієнту часу отримання послуги, Клініка залишає за собою право на перенесення або скасування терміну отримання послуги.
5.1. Гарантія на надані Клінікою стоматологічні послуги становить 365 календарних днів з дати підписання цього договору.
5.2. При незадовільній гігієні порожнини рота термін гарантії на всі види наданих стоматологічних послуг зменшується до 183 календарних днів з дати підписання цього договору.
5.3. При недотриманні терміну профілактичних оглядів, не менше 1 разу на 3 місяці з дати підписання цього до-говору, гарантія анулюється.
6.1. Клініка зобов'язується зберігати в таємниці інформацію про факт звернення Пацієнта за медичною допомогою на-гою, стан його здоров'я, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні (лікарська таємниця).
6.2. За згодою Пацієнта або його представника допускається передача відомостей, що становлять лікарську таємницю іншим особам, в тому числі посадовим особам, в інтересах обстеження і лікування Пацієнта.
6.3. Надання відомостей, що становлять лікарську таємницю, без згоди Пацієнта або його представите-ля допускається з метою обстеження і лікування Пацієнта, яка здатна через своє стану висловити свою волю і в інших випадках, передбачених законодавством РФ.
7. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН
7.1. Клініка несе відповідальність в розмірі реального збитку, заподіяного Пацієнту невиконанням або неналежним виконанням умов цього Договору, а також в разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю Пацієнта відповідно до законодавства РФ.
7.2. Клініка звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання цього Договору, причиною якого стало порушення Пацієнтом умов цього Договору, а також на інших підставах, передбачених законодавством РФ.
7.3. У разі порушення Пацієнтом пунктів 3.1 цього Договору Клініка має право стягнути з Пацієнта пеню в розмірі 0,1% (нуль цілих одна десята відсотка) від загальної суми заборгованості за кожен день прострочення.
8. РОЗГЛЯД СПОРІВ
8.1. Всі суперечки, що випливають з цього Договору, вирішуються сторонами шляхом переговорів. У разі неможливості врегулювання спору шляхом переговорів, спір підлягає вирішенню відповідно до чинного законодавства РФ.
9. Заключні положення
9.1. Цей Договір набуває чинності з моменту його підписання сторонами.
9.2. Термін дії цього Договору становить 365 календарних днів з дати його укладення. Якщо не менше ніж за 30 (тридцять) днів до закінчення терміну дії цього Договору жодна зі сторін не заявить про необхідність його зміни або розірвання, такий Договір вважається пролонгованим на той самий строк.
9.3. Цей Договір може бути розірваний за ініціативою однієї зі сторін з обов'язковим попередньо-них повідомленням один одного.
9.4. Договір складений в 2-х примірниках, які мають однакову юридичну силу, по одному примірнику для кожної Сторони.
КЛІНІКА
Генеральний директор
ТОВ «ЦПЗ Даймонд»
___________________
ПАЦІЄНТ
______________________________
додаток №1
до договору на надання платних медичних послуг
фізичній особі
ІНФОРМОВАНА ДОБРОВІЛЬНЕ ЗГОДУ НА МЕДИЧНЕ ВТРУЧАННЯ
П.І.Б. (Пацієнта) _________________________________________________________.
Справжнім я заявляю і підтверджую, що отримав детальні пояснення в усній формі про необхідність стоматологічного лікування (план якого викладено в амбулаторній карті), в подальшому іменований основним планом лікування.
Мені пояснений в доступній та зрозумілій формі основний план лікування, включаючи очікувані резуль-тати, ризик і шляхи альтернативного лікування, можливі при існуючій ситуації і даних обставин, а також необхідні дослідження, лікарські процедури і маніпуляції, пов'язані з цим.
Альтернативні шляхи лікування обмірковані мною до прийняття рішення про вид лікування.
Мені пояснені супутні явища планованого лікування, включаючи: біль, незручність, припухлість, чутливість до холоду і теплу. Мені пояснено і я зрозумів, що існує ймовірність того, що під час здійснення основного плану лікування з'ясується необхідність в частковому або повному зміні даного плану лікування, включаючи додаткові лікарські процедури, які неможливо достовірно і в повній мірі передбачити заздалегідь, аж до видалення зубів не піддаються консервативного лікування, а також направлення до інших фахівців (хірурга, пародонтологу, ортодонта і т.д.), і мені це відомо.
Мені зрозуміла вся важливість передачі достовірної інформації про стан мого здоров'я, а також виконань всіх отриманих від лікаря і медичного персоналу рекомендацій, що стосуються дотримання гігієни порожнини рота, проведення консервативного лікування, в якому я буду потребувати, і візитів в зазначені терміни.
Справжнім я даю згоду на здійснення основного плану лікування. Моя згода також дано на здійснення місцевої анестезії, і це після того, що мені зрозумілі й зрозумілі ризик і ускладнення, пов'язані з місцевою анестезією, включаючи тимчасові обмеження відкривання рота.
Дата _____________________________ підпис пацієнта _______________________
Я підтверджую, що пояснив