Сторонні тіла дихальних шляхів у дітей
Будова дихальних шляхів у людини наступне: при вдиху повітря потрапляє в носові ходи, потім - в носоглотку і ротоглотку (тут дихальна система перехрещується з травною). Потім - гортань. У гортані повітря проходить через голосові зв'язки, потрапляючи потім в трахею. Тут перша особливість: в подсвязочном просторі у дитини до 3-5 років сильно виражена лімфоїдна тканина, яка має схильність до набряку. Саме це призводить до розвитку помилкового крупу при вірусних інфекціях. І при попаданні чужорідних тіл в цю область так само дуже швидко розвивається набряк подсвязочного простору, звужує дихальні шляхи.
На рівні 4-5 грудних хребців трахея ділиться на два головних бронхи - правий і лівий, по яких повітря йде відповідно в праве і ліве легке. Тут друга особливість: правий головний бронх є ніби продовженням трахеї, відходячи в бік під кутом в 25-30 градусів, в той час, як лівий відходить під кутом в 45-60 градусів. Саме тому найчастіше сторонні тіла дихальних шляхів потрапляють в генерації правого головного бронха. Правий головний бронх ділиться на три бронха: верхньо-, середньо- і нижнедолевой бронхи. Лівий головний бронх ділиться на два бронха: верхньо- і нижнедолевой. З усіх випадків найчастіше чужорідні тіла виявляються в правому НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронху. Але, зрозуміло, потрапити вони можуть куди завгодно.
Найчастіше (приблизно в 95% всіх випадків) сторонні предмети дихальних шляхів зустрічаються у дітей у віці від 1 до 3 років. Саме в цьому віці дитина активно свідомо починає пізнавати навколишній світ. І саме в цьому віці дитина тягне в рот все, що попало. Цей вік ще характерний тим, що дитина вчиться правильно жувати і ковтати тверду їжу. Навчається сам, на основі власних відчуттів. Навчається на рівні підсвідомості. І, зрозуміло, не відразу у нього все виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека потрапляння дрібних предметів в дихальні шляхи. Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з ним сталося. І іноді чужорідні тіла в дихальних шляхах виявляються занадто пізно.
По механізму обструкції дихальних шляхів чужорідні тіла розрізняються на:
- НЕ обтурирующие (що не закривають) просвіт. Повітря вільно проходить повз чужорідного тіла на вдиху і видиху.
- повністю обтурирующие просвіт. Повітря не проходить взагалі.
- обтурирующие просвіт за типом "клапана". На вдиху повітря проходить повз чужорідного тіла в легке, а на видиху чужорідне тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи тим самим виходу повітря з легкого.
За фіксації чужорідні тіла дихальних шляхів поділяються на:
- фіксовані. Такі сторонні тіла міцно сидять в просвіті бронха і практично не зміщуються при диханні.
- балотується сторонні предмети. Вони не фіксовані в просвіті, і при дихання можуть переміщатися з одних відділів дихальної системи в інші.
Сторонні тіла дихальних шляхів можуть перебувати де завгодно - в носових ходах, гортані, трахеї, бронхах, в тканині найлегшого, в плевральній порожнині. За локалізацією найнебезпечніше місце - гортань і трахея. Сторонні тіла в цій області можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини. Сторонні тіла в головних і пайових бронхах так само дуже небезпечні. Якщо вони закривають дихальні шляхи по типу "клапана", то розвивається синдром внутригрудного напруги, що приводить до дуже небезпечних порушень дихання і кровообігу. Сторонні тіла дрібних бронхів можуть взагалі спочатку ніяк себе не проявляти. Вони не викликають виражених дихальних розладів, і ніяк не впливають на самопочуття дитини. Але через деякий час (дні, тижні, а іноді - і місяці і роки) в цьому місці розвивається гнійний процес, що веде до утворення бронхоектазів або розвитку легеневої кровотечі. Балотується чужорідні тіла трахеї небезпечні ще й тим, що при ударі ними знизу по голосовим зв'язкам виникає стійке звуження голосової щілини (ларингоспазм), що приводить до практично повного закриття просвіту гортані. Длітельностоящіе чужорідні тіла дихальних шляхів викликають хронічне запалення, що приводить до розвитку бронхоектазів, або фіброзу, або до виникнення легеневої кровотечі. Всі ці ускладнення лікуються тільки хірургічним шляхом. Іноді відбувається міграція чужорідних тіл в плевральну порожнину (найчастіше це колоски злакових рослин), внаслідок чого може виникнути гнійний процес (гній і / або піопневмоторакс).
Сторонні тіла за своєю природою діляться на органічні і неорганічні. Органічні небезпечніше тим, що крім усього іншого викликають і алергічні реакції (особливо длітельностоящіе).
Як проявляють себе сторонні тіла дихальних шляхів?
Вдихання стороннього тіла найчастіше супроводжується появлкеніем у дитини різкого кашлю, свистячого дихання, посиніння (ціанозу) шкірних покривів, задишки, занепокоєння і т.д. Можуть бути присутніми як і всі ці ознаки, так і кожен з них окремо. Зазвичай батьки чітко пов'язують появу цих симптомів з їжею або з грою з дрібними іграшками. Але іноді, особливо коли дитина залишається без нагляду, зв'язку з цим можна і не встановити. Тоді діагностика особливо скрутна. Іноді чужорідні тіла дихальних шляхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти до певного часу, коли з'являються ускладнення.
Запідозрити наявність чужорідного тіла дихальних шляхів можна при аускультації, рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Характер аускультативних і рентгенологічних змін залежить від типу обструкції дихальних шляхів.
При аускультації можна почути наступне: ослаблення дихання, дихання зі свистом, жорстке дихання, сухі або вологі хрипи.
А можна не почути НІЧОГО. Таке буває, якщо чужорідне тіло повністю закрило просвіт дрібного бронха.
Тому повністю виключити або навпаки підтвердити наявність стороннього тіла дихальних шляхів при аускультації неможливо.
Не всі сторонні предмети рентгеноконтрастність. Проте, в залежності від своєї локалізації і типу обструкції дихальних шляхів, вони викликають різного роду зміни на рентгенограмах.
Рентгеноконтрастне металеве стороннє тіло в лівому НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронху.
Емфізема (здуття) правої легені через перекриття чужорідним тілом просвіту правого головного бронха за типом клапана. Відзначається різке зміщення серця вліво і здавлення лівої легені. Ситуація загрожує життю дитини!
Тотальний ателектаз (відсутність повітря) правої легені в наслідок повної обструкції просвіту правого головного бронха. Ситуація так само угрожаема для життя дитини!
Ателектаз (відсутність повітря) верхньої частки правої легені в наслідок повної обструкції просвіту правого верхнедолевого бронха.
Ателектаз одного з сегментів верхньої частки правої легені в наслідок повної обструкції просвіту сегментарного бронха верхньої частки правої легені.
Це - одні з найяскравіших прикладів. Але, на жаль, досить часто сторонні тіла дихальних шляхів ніяк не видно на рентгенографії.
Тому повністю виключити або підтвердити наявність стороннього тіла дихальних шляхів можна тільки при трахеобронхоскопии. І при будь-якому, навіть найменшій підозрі на аспірацію стороннього тіла є прямі свідчення для проведення трахеобронхоскопии.
Лікування повинно проводитися в спеціалізованому відділенні де є лікарі, які володіють трахеобронхоскопія.
Сторонні тіла трахеї і бронхів видаляються в ході трахеобронхоскопии за допомогою ендоскопічних щипців. Подальша терапія (антибіотики, ФЗТ, масаж) залежить від характеру і вираженості запального процесу в бронхах. Іноді, при длітельностоящіх сторонніх тілах з розвитком ускладнень (бронхоектази, фіброз, кровотеча і т.д.) доводиться вдаватися до оперативного лікування. Ще раз повторюю: для практично 100-відсоткової діагностики стороннього тіла дихальних шляхів трахеобронхоскопія необхідна! Зрозуміло, я не маю на увазі сторонні тіла носових ходів і глотки. У цих випадках необхідна консультація ЛОP-лікаря.
Що ж робити, поки ви не привезли дитину в спеціалізований стаціонар?
Перш за все, дитину треба заспокоїти. Як завгодно, але дитина повинна перестати плакати, кричати і схлипувати. Він повинен бути абсолютно спокійний. В іншому випадку дуже велика небезпека зсуву чужорідного тіла з повним перекриттям дихальних шляхів.
Ні в якому разі не можна робити ніяких інгаляцій. На жаль, на будь-яку інгаляцію може бути алергія у вигляді набряку слизової трахеї і бронхів, що може викликати повну обструкцію дихальних шляхів близько стороннього тіла. Так само інгаляції можуть спровокувати кашель і зміщення стороннього тіла.
Транспортування дитини повинна здійснюватися тільки в положенні сидячи. Не можна хворих з підозрою на стороннє тіло дихальних шляхів укладати в горизонтальне положення, особливо під час перевезення на автомашині, оскільки велика небезпека зсуву чужорідного тіла.
Алгоритм дій дорослих при підозрі на стороннє тіло дихальних шляхів у дитини:
1. Оцінити загальний стан дитини. Особливо оцінити насамперед реальну загрозу для життя дитини.
2. При відсутності безпосередньої загрози для життя:
- дитини ЗАСПОКОЇТИ, ПОСАДИТИ, тримати під ПОСТІЙНИМ наглядом дорослих,
- НЕГАЙНО викликати "швидку допомогу" і госпіталізувати дитину в спеціалізований стаціонар.
3. І тільки при безпосередній загрозі життю - повної асфіксії (дитина не дихає, синіє, втрачає свідомість) - спроба видалення стороннього тіла зовнішніми впливами:
Прийом «удари по спині» виконують підставою долоні, завдаючи їх між лопатками однією рукою і притримуючи потерпілого спереду іншою рукою у середини грудей під час нападу кашлю. Прийом включає чотири-п'ять досить інтенсивних ударів, що наносяться з короткими проміжками.
«Поштовхи руками» (прийом Хаймлиха) являє собою толчкообразние руху рукою знизу-вгору в область верхньої половини живота (абдомінальний поштовх) або спереду-назад в нижній відділ грудної стінки (грудної поштовх) Виконується 4-5 таких швидко повторюваних рухів.
При наданні допомоги маленьким дітям чужорідне тіло іноді вдається видалити, перевернувши дитини вниз головою, утримуючи його за ноги і струшуючи на вазі. Такий прийом може виявитися успішним при аспірації невеликих округлих, гладких або досить важких предметів: кульок, ґудзиків, зерен кукурудзи і т. П.
У разі виявлення стороннього предмета в гортані слід відразу ж вжити заходів до його видалення. Для цього захоплюють мову і виводять його назовні, а вказівним і середнім пальцями, слідуючи уздовж внутрішньої поверхні щоки, досягають глотки і гортані. Застрягле тут сторонній предмет (найчастіше шматок їжі) зміщують, просуваючи в порожнину рота і витягують назовні.
Приклади сторонніх тіл дихальних шляхів
Сторонні тіла дихальних шляхів - страшна і дуже небезпечна для життя дитини патологія. Багато дітей стали важкими інвалідами, багато перенесли складні маніпуляції і операції через помилки і неуважності їх батьків. Бували і смертельні випадки.
Шановні батьки! Запам'ятайте одне правило:
НЕ МОЖНА ДАВАТИ ДІТЯМ виповнилось 3-4 РОКІВ ДРІБНІ іграшку І пpодукта ХАРЧУВАННЯ (горіхи, ГОPОХ І Т.П.), котрі вони МОГЛИ Б ВІДОКРЕМЛЮВАТИСЬ.
Повірте, ваші діти прекрасно проживуть без них. І уникнуть таким чином багатьох неприємностей.