Стравохід Барретта виявляється у 10% пацієнтів, які звернулися до лікаря зі скаргами на печію (внаслідок рефлюксу), в загальній популяції дана патологія зустрічається у 1% населення. Захворювання розглядають як передраковий стан, так як у людей, яким був виставлений діагноз «стравохід Барретта» ризик виникнення раку кардіоезофагеальной зони, аденокарциноми нижньої третини стравоходу вище.
Причини розвитку стравоходу Барретта
Серед причин, які сприяють виникненню стравоходу Барретта, значну роль відіграє:
- Гастроезофагеальний рефлюкс, причинами якого, в свою чергу, є:
- слабкість НСС;
- грижа стравохідного отвору діафрагми;
- систематичне переїдання;
- стеноз гастродуоденальної сфінктера.
- Зловживання алкоголем (навіть помірне вживання пива);
- куріння;
- Погіршення якості життя;
- Вплив різних лікарських засобів, які надають шкідливу дію на багатошаровий плоский епітелій стравоходу (в тому числі і препарати, що використовуються для проведення хіміотерапії: циклофосфамід, 5-фторурацил);
- Погрішності в харчуванні (гостра, гаряча їжа);
- Операції на шлунку і кишечнику (наприклад, резекція частини або всього шлунка);
- Деякі вчені вважають, що існує спадкова схильність до виникнення даної патології.
Механізм розвитку стравоходу Барретта
При тривалому існуванні шлунково-стравохідного рефлюксу під дією агресивного шлункового соку, який містить соляну кислоту і ферментпепсін, який розщеплює білок, епітелій слизової стравоходу з часом руйнується.
Іноді можливий закид в стравохід вмісту дванадцятипалої кишки, в якому присутні ферменти підшлункової залози і жовчні кислоти. Ці речовини також можуть пошкоджувати слизову стравоходу, яка не має захисту, яка є у клітин дванадцятипалої кишки і шлунку. У цих умовах на місці зруйнованих клітин плоского епітелію стравоходу розвиваються стовбурові клітини (їх джерелом служать залози стравоходу). Далі відбувається трансформація цих клітини в циліндричний епітелій (в нормі він покриває слизову оболонку шлунка і відрізняється стійкістю до дії травних ферментів шлунка і дванадцятипалої кишки). Вважають, що для подальшої трансформації в пухлинні клітини необхідні генетичні передумови.
Клінічні прояви стравоходу Барретта
- Печія, найчастіше виникає незабаром після прийому їжі, особливо в нічний час.
- Відрижка повітрям, іноді з'їденої їжею.
- Болі в грудях (іноді плутають зі стенокардичні болями, що виникають при ІХС).
- Утруднення проходження їжі по стравоходу (утруднення ковтання).
- Почуття раннього насичення.
- Почуття розпирання і переповнення в епігастральній ділянці.
- Нудота, рідко блювота, що приносить полегшення.
Найчастіше хворий не пред'являє ніяких скарг, і захворювання виявляють випадково.
Діагностика стравоходу Барретта
- Ретельний збір анамнезу;
- Клінічна картина;
- Рентгеноскопія стравоходу і шлунка;
- Фіброезофагогасроскопія (найбільш інформативний метод діагностики). При цьому виявляють зміни нижнього відділу стравоходу. Слизова в цьому відділі має вигляд «вельветової» або «оксамитової», вона пофарбована в яскраво-червоний колір.
- Біопсія (дослідження під мікроскопом шматочків пошкодженої слизової стравоходу - при цьому виявляється циліндричний епітелій);
- Хромоезофагоскопія (в стравохід вводиться контраст, який окрашіваетізмененние клітини, нормальна слизова при цьому не забарвлюється, потім пофарбована слизова оглядається за допомогою езофагогастроскопія);
- Комп'ютерна томографія;
- Радіоізотопне дослідження (вивчається ступінь накопичення препарату, що містить радіоактивний елемент, слизовою оболонкою стравоходу);
- Ультразвукове дослідження.
- Магнітно-резонансна томографія.
Лікування стравоходу Барретта
Величезне значення в профілактиці і лікуванні стравоходу Барретта має дієта і зміна способу життя:
- Не варто допускати переїдання;
- Виключити прийом дуже гарячої, дуже холодної або гострої їжі;
- Виключити куріння;
- Не слід вживати значну кількість їжі перед сном;
- Важливо нормалізувати масу тіла;
- Виключити вживання алкоголю;
- З метою зниження інтенсивності рефлюксу їжі рекомендується помірно підняти головну частину ліжка;
- Слід уникати навантажень на м'язи черевного преса;
- Виключити нахили тулуба, носіння тугий одягу (поясів, корсетів);
- Не варто 1-1, 5 год після прийому піщіпрінімать горизонтальне положення;
- Слід уникати вживання кислих продуктів (фруктових соків, мандаринів, продуктів, що підсилюють газоутворення, шоколаду, прянощів, кави, газованих напоїв, надлишку жирів);
- Людям, які змушені тривалий час вживати препарати, що згубно впливають на слизову стравоходу (нестероїдні протизапальні) слід замінити їх на більш безпечні або призначити препарати, які будуть виконувати захисну функцію.
- Уникати застосування препаратів, які знижують тонус НСС (антагоністи кальцію, антидепресанти, нітрати, прогестерон).
У терапії стравоходу Барретта основну увагу приділяють двом моментам:
- по-перше, лікування ГЕРБ, яка часто сприяє розвитку метаплазії;
- по-друге, запобігання розвитку аденокарциноми стравоходу.
Принципи лікування езофагіту і метаплазії Барретта такі ж, як і при ГЕРХ, проте необхідно враховувати, що при стравоході Барретта є більш виражений вплив соляної кислоти на слизову оболонку стравоходу, внаслідок чого, проведена терапія повинна бути більш інтенсивною. Як правило, вона включає ряд препаратів.
- Інгібітори протонної помпи (омепразол, лансопразол, езомепразол (нексиум) і ін.).
- Антациди (фосфолюгель, алмагель, маалокс і ін.).
- Альгинати (коли розчиняючись в шлунковому соку, препарати цієї групи утворюють на поверхні вмісту шлунка плівку, яка при закиданні вмісту шлунка в стравохід захищає його слизову від пошкодження).
- Прокинетики (метоклопрамід).
В даний час збільшується популярність таких методів як фотодинамічна терапія і лазеротерапія.
В окремих випадках необхідно хірургічне втручання:
- Неефективність консервативного лікування;
- Ускладнений перебіг захворювання (кровотечі, стриктури, малігнізація).
Основним методом оперативного лікування стравоходу Барретта є лапароскопічна фундоплікація. При цьому хірург створює на органах травної системи невеликі отвори, завдяки чому відбувається зниження відтоку кислоти з шлунку в стравохід. На виході з стравоходу встановлюють спеціальний штучний клапан, який має вигляд невеликої складки. Клапан запобігає потраплянню вмісту шлунку в стравохід. Дана операція проводиться за допомогою високотехнологічного ендоскопічного обладнання, не вимагаючи розкриття черевної порожнини.
Рідше застосовується езофагектомія (видалення ушкодженої частини стравоходу).
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]
Лікування в клініках "Ассута" і "Хадасса"
Вас цікавить лікування в Ізраїлі?
Найбільші професійні лікарні Ізраїлю - «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.
Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров'ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.
Скільки коштує лікування в Ізраїлі?
Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.
Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.
Наша головна мета - якісно складена медична програма за доступною ціною.