стрептокиназа
Стрептокиназа, Стрептоліаза, стрептаза, кабікіназа - група препаратів, одержуваних при вирощуванні певних штамів бета - гемолітичного стрептокока. У літературі найчастіше ця група препаратів фігурує під назвою стрептокінази. Незважаючи на те що стрептокіназа є непрямим активатором фібринолізу (діє на проактіватор плазміногену крові, переводить його в активатор, що перетворює плазміноген в плазмін) і її терапевтична ефективність залежить від ряду компонентів фібринолітичної системи крові (достатнього змісту проактіватора плазміногену, самого плазміногену), і фібринолітичний процес може бути ингибирован на декількох етапах (зв'язування з антістрептокінази, вплив інгібіторів активації плазміногену, антиплазміном), вона являє ся одним з найсильніших тромболітичні лікарських засобів. Однак стрептокиназа є антигеном і може призводити до неспецифічним реакцій на білок (озноб, підвищення температури, алергічні прояви і ін.) І до специфічних реакцій (вироблення антитіл - антістрептокінази).
У кожного навіть практично здорової людини в крові є антістрептокінази в зв'язку з раніше перенесеної стрептококової інфекцією. Тому при введенні стрептокінази слід враховувати понад терапевтичної дози необхідну кількість препарату для зв'язування наявної у даного хворого антістрептокінази. Для цього робиться тест на резистентність до стрептокінази і розраховується перша доза (опис методики зазвичай прикладається до кожної упаковки препарату). При повторному введенні стрептокінази титр антістрептокінази зростає ще більше, тому для досягнення тромболітичної ефекту дозу препарату, що вводиться необхідно збільшити.
Стрептокиназа випускається в герметично закритих флаконах по 100 000, 200 000, 250 000, 500 000, 750 000 і 1000 000 од.
Початкова (нейтралізує антістрептокінази) доза визначається по тесту резистентності до стрептокінази.
Первісна доза вводиться внутрішньовенно повільно, не менше ніж за 5 хв або краще крапельно за 15 - 20 хв в 20 - 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Як показали результати численних досліджень тесту резистентності крові до стрептокінази, у більшості (майже у 90 - 95%) хворих початкової дози препарату 250 000 ОД досить для нейтралізації антістрептокінази. Це кількість вводять в термінових випадках, якщо немає часу для визначення резистентності до стрептокінази.
Після введення нейтралізує дози стрептокиназу вводять по 100 000 - 150 000 - 200 000 ОД в 1 ч протягом від 4 - 6 до 12 - 24 год і більше. Залежно від вираженості тромбозу перші 4 - 6 год вводять більш високі дози стрептокінази (150 000 - 200 000 ОД / год), а потім продовжують вводити по 100 000 ОД / год. Останню дозу іноді вводять до 3 - 5 днів. Зазвичай же препарат вводять внутрішньовенно при інфаркті міокарда 24 год, при тромбозах великих судин 1 - 2 діб.
Після закінчення введення стрептокінази кілька днів застосовують гепарин за звичайною методикою під контролем часу згортання крові, а потім переходять на непрямі антикоагулянти. Спочатку, в перші 4 години, гепарин краще вводити внутрішньовенно крапельно (10 000 - 20 000 ОД).
Побічні явища на початку і в середині лікування (відчуття печіння, біль і набряк в місці ін'єкції, озноб, підвищення температури, задишка) зазвичай купіруються одночасним внутрішньовенним введенням 0,05 г преднізолону.
Лабораторний контроль при лікуванні стрептокіназою
Тромбіновий час (або тромбіновий індекс) і еуглобуліновий тест на початку лікування стрептокіназою визначають кожні 2 - 3 год в перші 12 год, потім кожні 6 - 8 год; при тривалому введенні препарату - не рідше 1 разу в день.
Стрептокиназа при інфаркті міокарда
Якщо лікування починається у перші 3 год захворювання, реканализация і зменшення зони інфаркту міокарда наступають в більшості (80%) випадків, при більш пізньому початку лікування - в 47% випадків.
Ускладнення при лікуванні стрептокіназою
Одним з важких ускладнень при лікуванні стрептокіназою є кровотеча, що спостерігається в 4% випадків. Після венепункції, травм в 25% випадків відзначаються гематоми. У зв'язку з цим кількість венепункції має бути зведено до мінімуму, не слід робити внутрішньом'язових ін'єкцій. При хірургічному втручанні протягом 5 - 10 днів після застосування стрептокінази може виникнути кровотеча.
У разі появи кровотеч вводиться амінокапронова кислота (внутрішньовенно 100 мл 5% розчину або всередину по 1 - 2 г через кожні 4 год).
Протипоказання
Протипоказання до призначення стрептокінази ті ж, що і до призначення антикоагулянтів. Не рекомендується застосовувати стрептокиназу разом з гепарином на початку лікування з - за різкого збільшення небезпеки кровотеч.
Стрептодеказа - стрептокіназа пролонгованої дії, отримана Е. І. Чазов зі співробітниками. В експерименті та клініці має виражені тромболітичними властивостями. Можна застосовувати для лікування і профілактики тромбозів.