Стрептококи - це одна з найбільш численних і поширених груп мікроорганізмів на земній кулі. Спектр захворювань, що викликаються стрептококами великий і різноманітний: від гнійничкові висипання на шкірі до важких уражень мозку і мозкових оболонок. Також доведено взаємозв'язок стафілококової інфекції і такий соматичної патології як ревматизм і гломерулонефрит.
Коротка мікробіологічна характеристика стрептококів.
Стрептококи є бактерії кулястої форми, в поле зору зазвичай видно у вигляді недовгих ланцюжків. За допомогою одного з основних видів мікробіологічного фарбування (за методикою доктора Грама) виділяють грамнегативні стрептококи (червоне забарвлення) і грампозитивні (синє забарвлення). Залежно від наявності певних вуглеводів в клітинній стінці даних мікроорганізмів виділяють кілька груп стрептококів, названих буквами латинського алфавіту. Найбільшу поширеність мають стрептококи групи А, в деяких посібниках звані бета - гемолітичний стрептокок.
Детальніше про стрептокок групи А
Стрептокок групи А - це грампозитивний мікроб, капсул і спор не утворює, джгутиків не має, рухливістю не володіє. Досить активний з точки зору біохімічної активності: виробляє стрептолизин, дезоксирибонуклеазу, стрептокиназу, гіалуронідазу і кілька інших ферментів. Більшість цих ферментів є факторами агресії стрептокока.
Клінічна діагностика стрептококової інфекції визначається безпосередньо нозологічною формою. Лабораторна діагностика має певні подібні риси.
Традиційним і найбільш широко використовуваним методом лабораторної діагностики є бактериоскопический і бактеріологічний методи. При прямій бактеріоскопії в поєднанні з фарбуванням по Граму можна побачити в полі зору мікроскопа червонуватого кольору ланцюжка мікроорганізмів, однак, встановити факт наявності гемолітичної активності в результаті використання даного методу неможливо.
Більш детальну інформацію можна отримати за результатами бактеріологічного методу. Для посіву біологічного матеріалу (кров, харкотиння, спинномозкова рідина, слиз з мигдалини, виділення з рани) використовуються основні поживні середовища (мясопептонний агар або кров'яний агар). Біохімічна активність досліджується за допомогою короткого або довгого ряду Гіса. Результатом цього методу є вичерпна інформація про зовнішній вигляд бактерії, її культуральних, тинкторіальних і біохімічні властивості, а також чутливість до антибіотиків.
Стрептокок групи А має досить високу чутливість до багатьох груп антибактеріальних препаратів, зокрема, пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів. Менше чутливість, відповідно і менша ефективність такої терапії, стрептокока групи А до макролідів, фторхінолонів і тетрацикліну. Цей момент необхідно враховувати при призначенні антибактеріальної терапії.
Коротка характеристика основних захворювань, які викликає стрептокок групи А.
Скарлатина - так звана дитяча інфекція стрептокок природи. Початок хвороби гострий з підйомом температури до високих цифр, появою слабкості, млявості, загального занепаду сил, зниження апетиту. Далі виникають явища ангіни - гіперемія і набряклість мигдалин, нальоти, як правило, відсутні. Типовим для скарлатини є так званий малиновий язик - яскраво-червоний, іноді з збільшеними лімфатичними фолікулами. На 3-4 день хвороби відразу по всьому тілу поширюється мелкоточечная рожево-червоний висип, інтенсивність якої наростає при натисканні. Через кілька днів висип зникає, змінюється дрібно- та крупнопластінчатим лущенням. Лікування скарлатини має на увазі антибактеріальну терапію вище описаними засобами, а також дезінтоксикаційну за допомогою рясного пиття або внутрішньовенних інфузій, антигістамінні средства.Больной становить небезпеку для оточуючих, як джерело стрептококової інфекції, тому необхідна ізоляція пацієнта.
Бешиха - специфічне запалення шкіри і нижче лежачих тканин внаслідок ураження стрептококом групи А. частіше уражаються нижні кінцівки, обличчя і вушні раковини, рідше - тулуб і руки. Захворюваність вище серед жінок, ніж серед чоловіків. Звертає на себе вік хворих, як правило, це люди середнього та похилого віку. Для розвитку бешихи, крім стрептокока групи А, необхідна наявність ще двох обов'язкових чинників: вхідних воріт і факторів. Вхідні ворота можуть бути сформовані навіть маленької тріщиною в результаті розчісування. Серед факторів, що виділяють такі хронічні захворювання як: ішемічна хвороба серця і атеросклероз, гіпертонічна хвороба, тромбофлебіт і облітеруючий ендартеріїт (будь-які системні і локальні ураження судин), цукровий діабет, грибкові ураження шкіри і нігтів. Бешиха характеризується появою великого плями на шкірі яскраво-червоного кольору, гарячого і хворобливого на дотик (еритематозна форма). Можлива поява на тлі плями бульбашок з прозорим вмістом (бульозна форма) або кров'яним (бульозної-геморагічна форма).
Саме стрептокок групи А є причиною численних і різноманітних так званих гнійних процесів. від гнійничкові висипання до ураження головного мозку. Локальні ураження (гнійничкові висип, панарицій, запалення придаткових пазух носа і середнього вуха) можуть спостерігатися практично у кожної людини. Причиною цього найчастіше є порушення цілісності шкірних покривів або ускладнення попередньої вірусної інфекції. Антибактеріальна терапія сучасними антибіотиками досить ефективна за умови дотримання дозування і тривалості курсу.
Генералізація стрептококової інфекції - сепсис - спостерігається частіше у ослаблених пацієнтів (ВІЛ-інфекція, туберкульоз). Сепсис характеризується проникненням стрептокока в кров і його диссеминацией по всім органам і тканинам, наступним формуванням вторинних гнійних вогнищ в тканини легенів, серця, головного мозку, печінки. Далеко не завжди навіть сучасні антибактеріальні препарати в поєднанні з масивною дезінтоксикаційної терапією приносять бажаний благополучний результат хвороби.
Стрептококова інфекція здатна ініціювати не тільки власне інфекційні процеси, а й глибокі інфекційно-алергічні реакції. Саме з утворенням специфічних імунних комплексів пов'язують виникнення ревматизму та інших видів ураження сполучної тканини (колагенози), клапанного апарату серця (з формуванням набутих вад серця) і гломерулонефриту. У таких випадках антибактеріальна терапія абсолютно неефективна. Лікування коллагенозов має на увазі використання системних гормональних препаратів і симптоматичних засобів. Лікування набутих вад серця можливо тільки хірургічним шляхом.