Стресовими гастродуоденальними виразками називають зазвичай гострі, частіше поверхневі і множинні виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, що виникають при деяких екстремальних станах.
Частота стресових виразок оцінюється в літературі неоднозначно і коливається, наприклад, при поширених опіках (виразки Курлінга) від 11 до 78%, при нейрохірургічних операціях і черепно-мозкових травмах (виразки Кушинга) - від 14 до 15%. Наведені відмінності в оцінках пов'язані, швидше за все, з нерідко безсимптомним перебігом таких поразок, коли вони вперше розпізнаються лише на розтині.
Стресові виразки найчастіше локалізуються в тілі шлунка (в тому числі не так вже й рідко на великій кривизні), рідше - в його антральному відділі і цибулині дванадцятипалої кишки.
Патогенез стресових виразок:
Патогенез стресових гастродуоденальних виразок досить складний і включає в себе багато різних ланок.
Кортикостероїди, а також виділяються у великій кількості на тлі стресу катехоламіни погіршують процеси мікроциркуляції, викликаючи ішемію слизової оболонки шлунка. Погіршення кровообігу в шлунку сприяють і інші важкі порушення (гіповолемічний шок, плазмопотеря), що спостерігаються, наприклад, при великих опіках.
Підвищення функціональної активності гіпоталамуса в результаті стресу супроводжується також підвищенням тонусу блукаючого нерва, що веде до посилення кислотно-пептичної фактора язвообразования. Зростанню кислотної продукції додатково сприяє збільшення вироблення гістаміну і катехоламінів, що стимулюють вироблення гастрину.
Певне значення в патогенезі стресових виразок мають і порушення гастродуоденальної моторики (парез шлунка, посилення дуоденогастрального рефлюксу жовчі). До розвитку стресових виразок привертають, можливо, і порушення білкового обміну. В результаті стресу гальмується активність травних ферментів, що веде до недостатнього надходження в організм амінокислот і негативного азотистого балансу.
Симптоми стресових виразок:
Летальність при стресових гастродуоденальних виразках коливається, за даними літератури, від 6 до 87,5% і обумовлюється часто перебігом і прогнозом основного захворювання, на тлі якого виникли стресові виразки.
Стресові виразки шлунка і 12-палої кишки
Лікування стресових виразок:
При стресових виразках шлунка і дванадцятипалої кишки лікування має бути в першу чергу спрямована на основне захворювання, що стало причиною їх розвитку. Чисто противиразковий терапія стресових виразок принципово не відрізняється від лікування виразкової хвороби, проте повинна включати в себе найбільш ефективні противиразкові засоби (блокатори Нг-рецепторів гістаміну та ін.) Хірургічні способи лікування слід застосовувати при стресових виразках лише за суворими показаннями, оскільки післяопераційна летальність в таких випадках (враховуючи тяжкість основного захворювання) досягає 50%.
Профілактика стресових виразок:
Профілактика виникнення стресових виразок шлунка і дванадцятипалої кишки зводиться насамперед до своєчасного і ретельного лікування основного захворювання, підтримці нормального обсягу крові, забезпечення функцій дихання і кровообігу, корекції КОС та електролітного балансу, боротьбі з інфекційними ускладненнями. У профілактичних цілях хворим з високим ризиком виникнення стресових виразок показано призначення антацидних і антисекреторних препаратів.