Як має на увазі назва, стресовий гастрит виникає у пацієнтів, що піддаються стресу, травми, поранення.
Знання факторів, що привертають до хвороби, негайний початок профілактичних заходів у пацієнтів з підвищеним ризиком привели до зменшення частоти стресового гастриту. Однак розуміння цього важливо для хірургів. займаються лікуванням нестабільних пацієнтів з перитонітом і травмами.
Що відбувається при стресовому гастриті?
При стресовому гастриті утворюються ерозії - точкові дефекти в слизовій оболонці, викликані багатьма факторами, включаючи травму, сепсис, опіки, неврологічне ушкодження, печінкову дисфункцію, масивні трансфузии, тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії. На відміну від виразок, ерозії зачіпають тільки слизову оболонку. Зазвичай вони набагато менше, ніж виразки, рідко болючі і більш схильні до кровоточивості. Патогенез цих маленьких дефектів слизової оболонки до кінця не зрозумілий. Існуючі теорії припускають, що ішемія слизової оболонки і спазм судин, пов'язані з травмою, ставлять під загрозу бар'єрну функцію слизової, це призводить до зворотної дифузії іонів водню, що травмує тканини і порушує метаболічні функції слизової оболонки. Дійсно, збільшення проникності слизової оболонки шлунка, і зниження здатності тканин зв'язувати кислоту веде до розвитку ерозій. Деякі стресові виразки пов'язані з неврологічною травмою (виразки Кушинга), тоді як інші з великими опіками (виразки Курлінга). Ерозії слизової оболонки, подібні стресовим ерозії, також бувають у пацієнтів, які зловживають алкоголем або приймають саліцилати.
Діагностика стресового гастриту
У більшості пацієнтів зі стресовими ерозіями буває слабко кровотеча перед рясним кровотечею. Кровотеча зазвичай виникає через 4-5 днів після травмуючого впливу, і в більшості випадків зупиняється спонтанно. Однак іноді кровотеча може стати потужним, супроводжуватися гіпотонією і кривавою блювотою. Фізичне обстеження зазвичай виявляє значно травмованого пацієнта, який перебуває у вкрай важкому стані. Фізикальне обстеження зазвичай неефективно. Лабораторні дослідження також, як правило, неінформативні, іноді виявляють зниження гематокриту. Найважливіший діагностичний метод - ендоскопія ЕГДС верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Дослідження з барієм не тільки не допоможе встановити діагноз, а й ліквідує умови для ангіографії, якщо вона буде необхідна. При ЕГДС у пацієнта виявляють множинні поверхневі дефекти слизової розміром 2-3 мм, повільно кровоточать.
У пацієнтів зі стресовими ерозіями зазвичай спершу діагностують кровотеча. Диференціальна діагностика включає дуоденальні і шлункові виразки, дифузний гастрит, кровотеча з варикозних вен, синдром Меллорі-Вейсса і пухлинні кровотечі.
Лікування стресового гастриту
Очікувальну тактику при стресових ерозіях зазвичай не використовують. Через імовірною ішемії слизової оболонки і пошкодження бар'єрна функція її порушена, якщо нічого не буде зроблено, ерозія рецидивує і призведе до кровотечі. На щастя, в медичній практиці, оперативного втручання завжди можна уникнути. Лікувальні заходи слід починати негайно. Внутрішньовенна регідратація з заповненням крововтрати (якщо гіповолемія пов'язана з кровотечею) обов'язкове. Необхідний ретельний гемостаз. Якщо стрес або інфекція є причиною ерозії, їх усунення є обов'язковим. Промивання шлунка при стресовому гастриті звичайним теплим соляним розчином також може бути здійснено при кровотечі.
Якщо не було профілактики і кровотеча продовжується, іноді призначають пітрессін. Слід зазначити, що при обережному лікуванні пацієнтів необхідності використовувати пітрессін немає. У 5-10% пацієнтів з кровотечею стресові ерозії продовжать кровоточити, незважаючи на оптимальні спроби відновлення pH. При триваючій кровотечі, яку неможливо зупинити, пацієнт повинен бути доставлений в операційну. У більшості випадків виконується гастротомія, при якій витягується великий згусток крові з порожнини шлунка. Потім робиться пошук кровоточивих ерозій. Зазвичай ушивання кровоточивих ділянок призводить до припинення кровотечі. Якщо виникає підозра на гиперацидность, прошивання окремих кровоточивих судин може супроводжуватися ваготомией і пилоропластикой. Може знадобитися ваготомия з субтотальной резекцією шлунка. а іноді навіть гастректомія для порятунку життя хворого в умовах масивного дифузного кровотечі, яку неможливо зупинити прошиванням.
заходи профілактики
Ключем до вирішення проблеми стресового гастриту є профілактика. Наше розуміння стресових ерозій на даному етапі свідчить: якщо у пацієнта ідентифікований високий ризик виникнення стресового гастриту, слід зробити спроби збільшити pH шлунка. Дослідження показали, що якщо pH підтримувати вище 4, при якому активується пепсиноген, стресові ерозії фактично ніколи не виникають. Це може досягатися інгібіторами протонної помпи, H2-блокаторами, антацидами або комбінацією перерахованих коштів.