Сторінка 11 з 58
Як зазначалося вище, літературні дані про кількість стулок мітрального клапана надзвичайно суперечливі. Ймовірно, зазначену обставину в деякій мірі пов'язано з відсутністю єдиного підходу до вирішення питання про так званих додаткових стулках. Чи не орієнтуючись на розміри межстворчатих комиссур, можна прийняти за окрему стулку будь виступ основний стулки. Тому критерієм для виділення самостійних стулок повинні бути дані про розміри комиссур між основними двома стулками клапана. В якості самостійних стулок слід виділяти такі, які мали коміссури, рівні по своїй довжині коміссуру між основними стулками.
Згідно з даними дослідження Я. Г. Монастирського (1971), кількість стулок лівого предсердно-желудочкового клапана неоднаково у різних людей і коливається від 2 до 5 (2 стулки в 61,5% спостережень, 3 в 19,5%, 4 в 11% , 5 в 8%) (рис. 37). Головні стулки - передня і задня - завжди великі. У краю фіброзного кільця вони більш товсті і малорухливі, до фіброзного кільця вони прикріплюються по всій товщині кільця. У напрямку до вільного краю стулки стоншуються. Самий край їх валікообразно потовщений і має зубчасту конфігурацію. Додаткові стулки, порівняно з основними, завжди більш тонкі і менші за розмірами.
При наявності 2 стулок передня стулка зазвичай трикутної форми займає переднемедіальних область атріовентрикулярного отвору. Більш широку основу її прикріплено до передньо-медіальної частини фіброзного кільця, ближче до міжшлуночкової перегородки. Довжина лінії прикріплення передньої стулки до фіброзного кільця, як правило, менша, ніж у задній, в той час як висота передньої стулки велика, ніж задня. Розміри передньої стулки індивідуально різні. У 30% спостережень ширина її становила 1,8-2,5 см, висота 1,3-2 см, в 43% відповідно 2,6-3,2 см і 2,1-2,8 см, а в 27% 3,3-4 см і 2,9-4,5 см. Передня і задня стулки з'єднуються між собою 2 комісурами, з яких внутрішня завжди менше зовнішньої.
Додаткові стулки утворюються в 38,5% спостережень за рахунок розщеплення задньої головної стулки (див. Рис. 37). Вони завжди набагато менші за розміром і, як правило, мають трикутну форму. Кількість додаткових стулок на задній півкола фіброзного кільця варіює від 2 до 4 (2-в 46,37% спостережень, 3 - в 33,7%, 4 - в 20%). Розміри додаткових стулок складають в ширину 0,5-3 см, в висоту 0,3-2,2 см.
Мал. 37. Різне число стулок лівого предсердно-желудочкового клапана. Препарати Я. Г. Монастирського.
а - в клапані 5 стулок (стрілки); б - 2 стулки (стрілки).
Зіставлення даних про кількість стулок і їх розмірах з даними про довжину окружності лівого предсердно-желудочкового отвори виявило, що при більшій довжині кола найчастіше зустрічаються великі передня і задня стулки, а також і додаткові стулки. При малій довжині окружності предсердно-желудочкового отвори зазвичай буває тільки 2 стулки з невеликою їх шириною і довжиною (див. Рис. 37).
Існують вікові і статеві відмінності в розмірах стулок. У дітей до 3 років передня стулка має в ширину 0,5-1,5 см і заввишки 0,3-1 см, задня відповідно 0,6-2,5 см і 0,2-0,6 см. У дітей більш старшого віку (4-10 років) передня стулка становить в ширину 1,6-2 см, в висоту 1,1-1,5 см, задня відповідно 2,6-4 см і 0,7-1 см. до 18 років передня стулка досягає в ширину до 3 см, в висоту до 2,8 см, а задня - в ширину до 5,7 см, в висоту до 2 см. у чоловіків різного віку розміри стулок на 2-5 мм більше, ніж у жінок цієї вікової групи.