тематичний номер: ІНФЕКЦІЇ В ПРАКТИЦІ ЛІКАРЯ
Не секрет, що антибактеріальна терапія - один з найбільш проблемних розділів фармакотерапії. Які антибіотики краще призначити хворому і в якій дозі? Як своєчасно визначити, чи ефективний препарат? Як забезпечити найбільш ефективне і безпечне лікування хворого? Ці питання хвилюють лікарів усіх спеціальностей, оскільки з інфекційною патологією трапляється регулярно стикатися всім нам. І кожен раз, незважаючи на масу існуючих рекомендацій, протоколів, стандартів, присвячених антибактеріальної терапії, вибудовувати тактику ведення хворого припадає строго індивідуально.
Однак існують загальні підходи, які мають універсальний характер, оскільки чітко довели свої переваги в численних дослідженнях відповідно до вимог доказової медицини. До таких підходів можна віднести, зокрема, принцип ступеневої терапії антибіотиками. Цікаво, що термін цей широко застосовується тільки в останні роки, хоча існує і довів свою доцільність вже кілька десятиліть назад. Очевидно, вчені та практичні лікарі все більше звертають увагу не тільки на ефективність терапії, але і на додаткові її характеристики - зручність для пацієнта, фармакоекономічні переваги. Безсумнівно: ефективність лікування повинна бути першим і найголовнішим умовою, і це золоте правило ніхто не відміняв; проте немає необхідності уникати додаткових переваг, які дозволяють зробити лікування більш комфортним для пацієнта і одночасно більш вигідним для охорони здоров'я. Тим більше, що «вигода» в охороні здоров'я означає перш за все «збережене здоров'я» та «врятовані життя».
Про те, що собою являє ступінчаста терапія, і про окремі її аспектах в терапії та педіатрії розповідає завідувач кафедри педіатрії № 2 з курсом медичної генетики та неонатології Національного медичного університету ім. А.А. Богомольця, доктор медичних наук, професор Олександр Петрович Волосовець.
- Як забезпечити найбільшу ефективність і безпеку ступінчастою терапії?
- Основними умовами безпечного переходу на пероральну терапію є наступні. Перш за все слід пам'ятати, що переклад пацієнта на пероральний антибіотик повинен здійснюватися в терміни, коли вдається переконливо продемонструвати адекватний клінічний і лабораторний відповідь хворого на почату внутрішньовенну терапію. Крім того, у пацієнта повинна бути нормальна гастроинтестинальная абсорбція. Зрозуміло, важкий стан пацієнта з нестабільною гемодинамікою, що вимагає приміщення в відділення реанімації та інтенсивної терапії, виключає можливість переходу на прийом антибіотика всередину.
Перевагу при переході з парентерального на пероральний прийом фолієвої кислоти повинен віддавати препарату з найбільшою біодоступністю; її необхідно враховувати і при визначенні оптимальної дози. При призначенні антибіотика лікар повинен бути впевнений, що концентрація препарату в осередку інфекції буде перевершувати мінімальну переважну концентрацію (МПК) для збудника. Поряд з цим слід враховувати такі фармакодинамічні параметри, як час збереження концентрації вище МПК, площа під фармакокінетичною кривою та інші.
Підготувала Ірина Старенька