Субарахноїдальні крововиливи (САК) у новонароджених дітей: діагностика, лікування
Найчастішим видом внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених є первинне субарахноїдальний крововилив (САК), т. Е. Крововилив в субарахноїдальний простір, не пов'язане з субдуральним або епідуральним кровотечею і поширенням крововиливу в мозок або мозок. Еритроцити в спинномозковій рідині новонароджених зустрічаються у великому відсотку випадків.
Середнє число еритроцитів у здорових доношених новонароджених складає 180 в 1 мм 3, у здорових недоношених - 112 в 1 мм 3. Невелика кількість крові в субарахноїдальному просторі іноді виявляють постмортального навіть у новонароджених, у яких за життя були відсутні клінічна симптоматика або будь-які підозри на наявність внутрішньочерепного крововиливу.
Найчастіше еритроцити в спинномозковій рідині є випадковою знахідкою, і їх поява, мабуть, пов'язано з легкою травмою головного мозку під час пологів. Характерні для субарахноїдальних крововиливів зміни СМЖ включають: підвищений число еритроцитів, збільшення вмісту білка і ксантохромія. Щоб отдифференцировать субарахноїдальні крововиливи від травматичного пошкодження судини при спинномозковій пункції необхідно підрахувати число еритроцитів в першій і третій (або четвертої) пробірках, а також дослідити відцентрифуговувати СМЖ на ксантохромія.
Ксантохромія надосадової рідини вказує на те, що джерелом еритроцитів служить субарахноїдальний крововилив, а не травма судини під час пункції.
Механізми субарахноїдальних кровоізляній у новонароджених дітей
Виражені субарахноїдальні кровоізлінія відзначаються при гіпоксії, особливо у недоношених дітей; крововилив пов'язано з асфиксического ураженням ендотелію в застійних капілярах і дрібних венах. Додаткову роль відіграє травма під час пологів. Клінічні прояви кровотечі, особливо у доношених новонароджених, можуть бути наслідком травми як такої.
При травмі субарахноїдальний кровоізлініе може бути ізольованим або поєднуватися з субдуральним крововиливом, зі струсом мозку. Коли субарахноїдальний кровоізлініе поєднується з іншими видами внутрішньочерепних крововиливів або з наслідками фізичного впливу на мозок в зв'язку з важкими пологами (нерідко при накладенні досить високих щипців), прогноз зазвичай поганий. Уже в ранньому періоді новонародженості може наступити смерть, а у дітей, що вижили можливі стійкі симптоми важкої родової травми.
Клініка субарахноїдальних кровоізляній у новонароджених дітей
Клінічна симптоматика ізольованого субарахноїдального крововиливу у доношених новонароджених значно варіює. Найчастіше клінічні ознаки неспецифічні, а діагностична люмбальна пункція проводиться як компонент комплексного обстеження в зв'язку з судомами, підозрою на сепсис або менінгіт. Спочатку у дітей з субарахноїдальним крововиливом може не бути ніяких порушень, і судоми з'являються тільки на 2-й або 3-й день життя. У період між судомами дитина абсолютно здорова.
У той же час ранніми проявами субарахноїдального крововиливу у новонароджених можуть бути альтернирующая зміна гальмування і збудження і судоми, які практично не піддаються лікуванню. До пізніх ускладнень субарахноїдального крововиливу відносяться гідроцефалія внаслідок обструкції циркуляції спинномозкової рідини в субарахноїдальних цистернах, а також інші ознаки неврологічних нарушепій і затримки розвитку.