Гідроцефалія у дітей і новонароджених - КТ діагностика
При доброякісної мегалоцефаліі на комп'ютерній томограмі зазвичай видно нормальні шлуночки і субарахноїдальні простору. Велика голова, як правило, є сімейним ознакою. Діти з доброякісною мегалоцефаліей не мають неврологічних порушень і нормально розвиваються. Іноді КТ виявляє виражене в тій чи іншій мірі розширення шлуночків і субарахноїдальних просторів без яких би то не було ознак обструкції, як при синдромі Сотоса.
Причин гідроцефалії в період новонародженості безліч, і вони в основному ті ж, що у грудних і старших дітей.
Однією з найбільш частих причин збільшення розмірів голови є гідроцефалія, обумовлена перешкодою циркуляції спинномозкової рідини по шлуночкової системі, а саме з бічних шлуночків до отвору IV шлуночка.
Перш ніж обговорювати внутрішньо-і внежелудочковие причини гідроцефалії, слід розглянути ті особливості комп'ютерної томограми, які дозволяють відрізнити гідроцефалію від атрофії мозку. Припустити гідроцефалію на основі результатів КТ можна при наявності розтягнутих передніх рогів в поєднанні з низькою щільністю перивентрикулярной тканини.
Додатковим підтвердженням служать розширення скроневих рогів, а також збільшення III і IV шлуночків в залежності від місця обструкції. На користь атрофії свідчать дифузне збільшення шлуночків в поєднанні з розширенням різних субарахноїдальних просторів, в тому числі сильвиевой борозни і коркових борозен. Зрідка на основі однієї лише комп'ютерної томограми не можна диференціювати гідроцефалію від атрофії і необхідно вдатися до радіонуклідної цистернографії або до КТ з метрізамідной цистернографія.
Гідроцефалія при стенозі водопроводу мозку
Вважають. що найчастішою причиною стенозу водопроводу середнього мозку є внутрішньоутробна інфекція. Нормальний розмір IV шлуночка на комп'ютерній томограмі при розширенні III і бічних шлуночків дозволяє запідозрити стеноз водопроводу.
У більшості випадків КТ недостатньо, щоб підтвердити наявність внутрішньоутробної або перенесеної в період новонародженості інфекції як причинного фактора. Але іноді на томограмі є ознаки внутрішньоутробної інфекції, наприклад, при цитомегалії (ЦМ) або токсоплазмозі. У дітей з такими захворюваннями особливості комп'ютерної томограми швидше дозволяють поставити діагноз атрофії, а не гідроцефалії.
Оцінка за допомогою КТ повинна обов'язково включати КТКУ для виявлення маленьких пухлинних або непухлинних уражень в області водопроводу. Описані випадки наявності у новонароджених пухлин задньої черепної ямки, що приводили до стенозу водопроводу, але вони зустрічаються рідко. Стеноз водопроводу мозку може бути також компонентом краніоцеребральная пороку розвитку і часто асоціюється з аномалією Чіарі II типу. При цій аномалії у дитини можна виявити і інші ознаки пороку, наприклад менінгоміелоцеле. КТ при аномалії Чіарі II типу виявляє наступне:
- непомітний IV шлуночок;
- розширене тенторіальное отвір;
- виражена періцеребеллярная цистерна;
- гострі передні роги;
- велика massa intermedia.
У грудному віці можна побачити також склепінчастий скат мозочка, гостру дах середнього мозку і розширення межполушарной (поздовжньої) щілини.
Рідкісної причиною обструктивної гідроцефалії в районі водопроводу є вроджена аномалія судин, наприклад аневризма вени Галена (велика мозкова вена). Остання часто поєднується з пороком розвитку судин в області середнього мозку. Розширена вена Галена може викликати обструкцію III шлуночка ззаду. Поставити подібний діагноз дозволяють наявність у новонародженого стійкою до лікування серцевої недостатності і гучного шуму, вислуховуємо при аускультації черепа.
КТКУ зазвичай підтверджує аномалію судини. Діагностичне значення мають як наявність по середньої лінії щільної маси ззаду від III шлуночка, що розповсюджується в розширений прямий синус (винний прес), так і більш чітка видимість пороку розвитку судини на КТКУ.
Обумовлена аневризмою вени Галена гідроцефалія частіше зустрічається у дітей старше 2 років. У грудному віці вона зазвичай проявляється швидким зростанням окружності голови і симптомами серцевої недостатності, останні, однак, не є обов'язковими. При аускультації черепа прослуховується шум.
Гідроцефалія при кісті Денді-Уокера
Відомий на комп'ютерній томограмі розширений IV шлуночок в поєднанні зі значно збільшеними бічними і III шлуночком (в результаті часткової або повної обструкції отворів, через які здійснюється відтік спинномозкової рідини з IV шлуночка) є діагностичною ознакою кісти. Денді - Уокера. У рідкісних випадках з метою диференціювання цієї аномалії від інших, наприклад арахноідальних кіст задньої черепної ямки, доводиться вдаватися до інтратекального введення метрізаміда з подальшою КТ. Арахноїдальні кісти задньої черепної ямки здавлюють IV шлуночок, приводячи до гідроцефалії.
сполучена гідроцефалія
Діагноз сполученої гідроцефалії можна поставити на підставі даних КТ. якщо при розширеній шлуночкової системі відсутні ознаки обструкції шляхів відтоку спинномозкової рідини з шлуночків. Зазвичай така гідроцефалія обумовлена порушенням відтоку маси СМЖ на рівні базальних цистерн або зменшенням її абсорбції конвекситальной поверхнею мозку. Для підтвердження діагнозу іноді необхідно оцінити динаміку СМЖ, застосувавши додаткові методи дослідження, такі як радіонуклідна цистернографія або КТ з метрізамідом.
Гідраненцефалія
Гідраненцефалія - це важка форма поренцефалії, зазвичай обумовлена внутрішньоутробним судинним інсультом. У більшості випадків через асоційованої микроцефалии зменшена окружність голови. На КТ зрізах хоч я знаю паренхіма мозку. На неконтрастірованной комп'ютерної томограми у вигляді чітко відмежованих структур видно середній мозок, намет мозочка і сери великого мозку.
Іноді гідраненцефалія буває і при збільшеній окружності голови. У подібних випадках гідраненцефалію важко диференціювати від масивної гідроцефалії.
Певну допомогу в диференціальної діагностики можуть надати посилені контрастом комп'ютерні томограми, але для остаточного висновку необхідно досліджувати судини.
атрофія мозку
Дифузна атрофія мозку у дитини або новонародженого не є показанням для екстреної КТ, але при її проведенні можна помітити характерні зміни на томограмі. Субарахноїдальні простору розширені, добре видно борозни на конвекситальной поверхні мозку. Шлуночки розширені на відміну від стислих шлуночків при великих двосторонніх субдуральних Гігрома.